普胸外科的概况.ppt

* * * Company Logo T4:任何大小肿瘤直接侵犯下列结构之一 纵隔 心脏 大血管 气管 食管 椎体 隆突 恶性胸水或恶性心包积液 原发肿瘤同一叶内出现一个或多个卫星结节。 Company Logo N1： 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结。包括原发肿瘤的直接侵犯。 临床上的N1指的是叶支气管和肺门淋巴结。包括：亚段、段淋巴结，叶间、叶淋巴结，肺门淋巴结，所有的淋巴结均位于脏层胸膜内。 原发灶 Company Logo N2： 转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。 N2的淋巴结均在纵隔胸膜内，包括：最高纵隔、上下气管旁、血管前和气管后、主肺动脉窗、主动脉旁、隆突下、食管旁、肺韧带淋巴结（1－9组淋巴结）。 原发灶 Company Logo N3： N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 原发灶 Company Logo Mx：远处转移不能评价。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 包括原发肿瘤所在叶的其它肺叶（同侧或对侧）出现的不连续的癌性结节。 M分期 Company Logo 脏层和壁层胸膜的不连续结节：超出壁层胸膜的为M1，未超出的为T4。 同期的多原发性肺癌：独立分期，以期别最高或预后最差的为主要分期。 支气管肺泡癌：多发性结节，位于同一叶内为T4，不同叶内为M1。 Company Logo 治疗 NSCLC三大常规手段： 手术、化疗、放疗 Ⅰ、Ⅱ期手术为主 系统性淋巴清扫与淋巴结采样的作用仍有争议。 对Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa的新辅助化疗正进行国际多中心研究, 其辅助治疗已有多项国际多中心研究结果 Ⅲa期：多学科综合治疗。 具体应用何手段及应用顺序仍为争论的焦点。 Company Logo 胸腔镜治疗肺癌 主要适用证：外周型,无肺门及纵隔淋巴结肿大, 但随经验积累，技巧提高，许多禁区正在被突破。 解剖性肺叶切除或全肺切除+淋巴清扫（or取样） 肺转移瘤的切除 肺功能限制的肿瘤病人的VATS手术 VATS术式增多，但应规范于严格的肿瘤观念之下。 Company Logo 目前肺癌的死亡率已居所有癌症之首 手术治疗仍然是唯一能够治愈肺癌的重要手段!......? Company Logo 四、食管癌的诊治进展 Company Logo 食管癌分期（UICC，1997） M－更明确的界定 MX, M1进一步分M1a、M1b 部位 M1a M1b 胸上段 颈部LNM 其余远处转移 胸中段 不应用 非区域LNM或远处转移 胸下段 腹腔动脉LNM 其余远处转移 Company Logo 食管癌分期（UICC，1997） Stage Grouping Stage0 Tis N0 M0 StageⅠ T1 N0 M0 StageⅡA T2 N0 M0 T3 N0 M0 StageⅡB T1 N1 M0 T2 N1 M0 StageⅢ T3 N1 M0 T4 Any N M0 StageⅣ Any T Any N M1