普外科的护理查房.ppt

门静脉与腔静脉系统的四个交通支 门静脉高压症临床表现 上消化道急性大出血，呕血或黑便 脾肿大、脾功能亢进、腹水 肝昏迷 治疗 防止进展 预防出血 预防再 出血 控制出血 防止再出血 门脉高压症的治疗目的主要是预防和控制食道胃底静脉破裂出血 治疗原则 非手术治疗-对肝硬化或肝功能明显损害并发食管胃底静脉破裂曲张大出血的病人。 1、一般处理：绝对卧床休息，禁食、吸氧、保持呼吸道通畅，防止呕血误入呼吸道引起窒息和吸入性肺炎。 2、及时迅速补充血容量，如估计失血量以大于800毫升以上应快速输血。 3、应用止血和保肝药物。 （1）注射垂体加压素，用法：垂体后叶素20U加入葡萄糖溶液200ml中，静脉滴入。20-30分钟内滴完，必要时4小时后重复。 （2）选用止血药物：维生素K1、6-氨基乙酸、止血敏及大量的维生素B6、VC改善肝功能和凝血机制。 （4）三腔管压迫止血。 （5）硬化剂治疗。 手术治疗-门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂，常会反复出血。对无黄疸、无明显腹水的病人应积极争取手术治疗。防止再出血和并发肝性脑病。 1、分流术（1）门腔静脉分流术 （2）脾肾静脉分流术 （3）脾腔静脉分流术 （4）肠系膜上下腔静脉分流术 2、断流术(1)严重脾肿大并发脾功能亢进做脾切除术，以消除脾功能亢进尤其是晚期血吸虫病肝硬化者，疗效较好。 （2）肝硬变顽固性腹水，可行腹腔颈静脉转流术。 ； 护理措施 1、减轻恐惧、稳定情绪。 2、控制出血，维持体液平衡。 （1）恢复血容量，纠正电解质紊乱：迅速建立静脉通路，输血输液，恢复有效循环血量，预防休克。防治电解质，酸碱平衡紊乱。 （2）止血药物的应用及护理：①冷盐水或加血管收缩药作胃内灌洗；②按时使用止血药物，注意药物不良反应；③及时清除呕吐物和血迹 （3）严密观察病情变化：定时测血压、脉搏、呼吸，监测中心静脉压和尿量；准确的记住出血的特点，注意呕血黑便的颜色、质、量。 （4）三腔管的护理。 （5）急症手术准备：做好急症手术前的常规准备工作。 3、控制或减少腹水的形成 （1）注意休息和营养。 （2）限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)内，少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。 （3）测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次，标记腹围测量部位，每次在同一时间、同一体位和同一部位测量。 （4）按时使用利尿剂，并观察有无低钾、低钠血症。 4、提供上消化道出血的知识：注意休息和活动；禁烟酒、浓茶；避免进食粗糙、干硬、辛辣、带骨渣的食物，饮食不要过热；避免引起腹内压升高的因素。 5、预防并发症及护理 （1）预防和控制出血： 1）术前：①卧床休息，避免劳累；②加强营养，采取保肝措施，促进肝细胞的营养贮备 护理措施 ，饮食一般限制蛋白质量，但肝功尚好者可给予富含蛋白质饮食。③以无渣半流食，避免油炸、干硬、粗糙、有骨刺的食物，温度不宜过热，防止引起曲张脉破裂出血。 ④术前一般不放置胃管，避免引起腹腔内压突然升高的活动，如恶心、呕吐、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、抬重物等。⑤补充维生素B、C、K及凝血因子，以防止术中、术后出血。 2）术后：①严密观察病情变化，定时测血压，注意有无内出血及其他并症发生。 ②防止分流术后血管吻合破裂出血，术后48h制动，给予平卧位；翻身时宜轻柔；一般术后卧床1周，保持大小便通畅，以防血管吻合处破裂出血。 3）保护肝功能，预防肝性脑病：①及时纠正休克，吸氧及保肝药物；②清除肠腔积血，防止肝性脑病，可以口服硫酸镁导泻或酸性液体灌肠；④口服肠道杀菌剂，减少肠内细菌；⑤避免使用红霉素，巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏药物；⑥分流手术后需要测定肝功能并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常，定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疸是否加深，有无发热、厌食、肝臭等肝功能减退的表现；⑦门腔分流术后应限制蛋白质饮食摄入量，每天不能大于30g，避免诱发或加重肝性脑病。 4）预防和控制感染 ①术前饮食应给与高热量，适量蛋白质，丰富的维生素饮食，纠正营养不良，提高抗病能力。②脾切除术后取半卧位，预防隔下感染；③加强基础护理，防止压疮；加强口腔护理，防止口腔感染；预防肺部感染。 5）预防和处理静脉血栓：脾切除手术后2周内隔天检查血小板，术后血小板常迅速上升，甚至达1000×109∕L，应观察有无肠系膜血栓形成的迹象，如有无腹痛、腹胀和便血，因此，脾切除术后要进行抗凝治疗，注意监测凝血酶原时间。 6、其他：分流术取自体静脉者，观察局部有无静脉回流障碍；取颈内静脉者观察有无头痛、呕吐等颅内压升高的表现，必要时使用甘露醇。 保健指导 门静脉高压症的外科治疗并