高渗性脱水的诊疗.ppt

高渗性脱水的诊疗;高钠血症（Hypernatremia） 血清钠浓度高于145mmol/L。 低容量性高钠血症(高渗性脱水） 等容量性高钠血症（渗透压感受器阈值↑) 高容量性高钠血症(输入盐水过多);高钠血症;高钠血症; 高渗性脱水的诊断和治疗;流行病学：;高渗性脱水的诊断和治疗;高渗性脱水的诊断和治疗;高渗性脱水的诊断和治疗; 高渗性脱水的诊断和治疗;高渗性脱水的诊断和治疗;失水量可按下列公式计算： ;高渗性脱水的诊断和治疗 ------治疗预防;高渗性脱水的诊断和治疗 ------治疗预防;2.补充液体的溶液;3.补液途径;4.对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗 主要是排除体内过多的钠，可输5%葡萄糖液，同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米(速尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠)。这些利尿药排水作用强于排钠，故使用时必须同时补液。如果病人有肾功能衰竭，则可采用血液或腹膜透析治疗。透析液以含高渗葡萄糖为宜。同样应监测血钠下降速度，以免下降过快而引起脑水肿。;血液透析滤过治疗治疗前先测定CVP ,依据CVP 值来确定滤出水分的量,。注射用水有低渗、降低血浆渗透压的作用,可以稀释血中的离子浓度,使高血清钠水平下降。血液滤过前血清钠水平低于150mmol/ L 的患者,在治疗后血清钠水平开始降低及恢复正常的时间短,对于血清钠水平大于165mmol/ L 的患者,补充注射用水的量相对较多,开始降低及恢复正常的时间相对较长,这有利于机体内渗透压较平稳的变化。;几种常见的高渗性脱水;(1)治疗原则：血糖升高是发生高钠血症的基础，血液浓缩是发生高钠血症的主 要因素，而钠离子的输入常常是进一步加重的重要因素。因此应控制血糖，增加 补液量，限制钠离子的输入。 (2)控制血糖：应用较大剂量的胰岛素，为能良好控制血糖的下降速度，应采用 静脉输液，避免皮下注射。理论上和习惯上应输入生理盐水，待血糖明显下降后 改用5%的葡萄糖溶液。需注意应确保血糖浓度的逐渐下降，若不能有效下降，随着生理盐水;的输入，可能会进一步加重高钠和高渗血症，当然血糖浓度下降的速度也不应过快，否则 将???致血浆渗透压的迅速降低，水分大量进入红细胞发生溶血，进入脑细胞发生 脑水肿，以及低血容量休克的危险。待血糖浓度下降至13.9mmol/L后，即认为 达到适当水平，不需要，也不应该降至正常水平。 ;(3)增加补液量：在血压不稳定的患者，应同时输入胶体；在血压稳定的患者， 应迅速增加水的摄入和输入。常用静脉补液多为5%葡萄糖液和生理盐水，难以控 制糖和钠离子的输入，因此应以摄入为主，能自主进水的患者，可自主饮水；否 则应通过胃管补充。当然有低渗葡萄糖和低渗氯化钠溶液时也可通过静脉补充。 ;4)控制钠离子的入量：通过上述措施可较好的控制钠离子的入量。但随着血糖 的控制和体液量的改善，可能伴随钠、钾、氯离子浓度的下降，这些离子的血浓 度达正常低限水平时即应增加氯化钠和氯化钾的补充，否则容易导致低钠、低氯 和低钾血症。 ;(5)血糖和电解质的检查：应2h左右检查1次，待病情稳定后减少检查的次数。 ;重症肺感染或急性肺损伤并发高钠血症 ;3.脑血管意外的老年人并发高钠血症 (1)脑血管意外容易影响下丘脑和垂体的内分泌功能，导致肾脏排钠减少。 (2)老年人肾小管功能多有所减退，调节钠离子的功能减退。 (3)常合并气管切开，呼吸道失水增多。 (4)口渴中枢功能丧失或不敏感，在血钠升高的情况下，不能增加水的摄入。 (5)常用渗透性利尿药，水分的丢失多于电解质的丢失。 (6)钠离子的摄入(普通饮食或鼻饲)和输入常不能有效控制。 (7)鼻饲高蛋白质饮食容易发生浓缩性高钠血症。 ;脑血管意外的老年人并发高钠血症; 谢谢！