少尿的处置常规.ppt

少尿的处置常规;正常常人24小时 尿量为1000-2000ml ；>2.5/24h称多尿； <400ml(<17ml/24h)称少尿，见于脱水、慢性肾衰、休克。 尿量<100ml/12h内完全无尿称无尿，见于急性肾衰。 ;一、病史询问;有无肾实质疾病。如挤压综合征致肾缺血 、急性肾小管坏死、肾小球肾炎、肾间质病变、肾血管疾病、严重感染如败血症致肾功能不全引起少尿或无尿。 有无使用肾毒性药物（如庆大、卡那霉素），食用有毒物（如青鱼胆）及蛇咬伤。 ;有无尿路梗阻病史。如：尿路结石、肿瘤、截瘫及糖尿病神经病变等。 结石、肿瘤可直接阻塞尿路；肿瘤还可压迫输尿管导致排尿受阻。 神经病变可因膀胱逼尿肌功能障碍导致尿潴留。;二、体检重点;三、常规检查;疑为血容量不足致肾前性少尿，应测中心静脉压。CVP＜50mmH2O，提示血容量不足，观察扩容后的反应有助于明确诊断。 疑为肾实质性少尿，应做B超或CT，了解肾脏大小。必要时行肾穿刺活检进行病理诊断。 疑为肾后性少尿，应摄尿路平片，行B超或CT检查，了解尿路有无结石、肿瘤，肾盂及输尿管有无积水，膀胱有无积尿，腹膜后有无肿瘤等；还应做直肠指检，了解有无前列腺肥大等。;临床处理程序;一、明确哪一类少尿或无尿;肾性：由各种肾实质性疾病所致，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管疾病，大都有尿常规异常，特别是尿蛋白和尿有形成分的增多及肾功能的明显损害。 肾后性：主要由尿路梗阻所致。B超及CT示有肾盂积水者，为上尿路梗阻；膀胱积尿者为下尿路梗阻。;二、常见原因;肾后性： 如尿路结石、炎症、肿瘤、截瘫神经病变等， 结石、肿瘤可直接阻塞尿路； 肿瘤、前列腺肥大等还可压迫输尿管导致排尿受阻。;四、处理;对症治疗： 若非肾前因素，可在补足血容量的前提下适当给予利尿剂； 有高钾血症者，应及时处理； 一般治疗无效者，应行血液透析。; 谢 谢 ！