浙江省第四周期医院评审标准(需要培训的内容).docx

浙江省第四周期医院评审标准（需要培训的内容） 第一章 医院功能与任务 二、坚持公立医院公益性，把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务 1.2.2 根据《中华人民共和国传染病防治法》 和《突发公共卫生事件应急条例》 等相关法律 法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 1.2.2.2 定期对全体医务人员进 行传染病防治知 识和技能的培训 与传染病处置演 练。 C 1.2.2.2.C.1 有传染病防治知识和技能培训计划，并组织相 关培训。 1.2.2.2.C.2 医务人员知 晓传染病防治相关知识，并能遵循。 1.2.2.2.C.3 根据传染病疫情，适时开展传染病处置演 练。 B 1.2.2.2.B.1 主管部门对培训有管理，对培训效果有评价、 分析。 A 1.2.2.2.A.1 持续 改进有成效，全体员工对传染病处置能力 不断提升。 四、应急管理 1.4.3.1 开展全 员应急培训和演 练，提高各级、 各类人员的应急 素质和医院的整 体应急 能力。 C 1.4.3.1.C.1 医院有应急技能培训及考核计划，定期对各级 各类人员进行应急相关 法律、法规、预案及应 急知识、技能和能力的培训， 组织考核。 1.4.3.1.C.2 各科室（部门） 每年至少组织一次系统的应急 演练。 1.4.3.1.C.3 开展各类突发事件的总体预案和专项预案 应急 演练。 1.4.3.1.C.4 培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对 的主要公共突发事 件。 1.4.3.1.C.5 相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 B 1.4.3.1.B.1 主管部门对应急培 训和演练中存在的问题有检 查与监管。 A 1.4.3.1.A.1 持续改进有成效，医院应急能力不断 提升。 五、承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治 1.5.1.1 遵守国 家法律、法规， 严格执行各级政 府制定的应急预 案，承担突发公 共卫生 事件和重 大事故灾害的紧 急医疗救援与紧 急救治。 C 1.5.1.1.C.1 根据各级政府制定的应 急预案及医院在应对突 发事件和重大事故灾害中的功能和承担的任 务，制定本单位应急预 案。 1.5.1.1.C.2 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定 的应急预案，承担突发公共 卫生事件和重大事 故灾害的紧急医疗救援与紧急救治。 1.5.1.1.C.3 根据卫生计生行政部门 指令，承担突发公共卫 生事件相关工作。 1.5.1.1.C.4 相关人员知晓应急预案相关内容。 1.5.1.1.C.5 定期组织应急预案培训与演练。 B 1.5.1.1.B.1 主管部门对培训和演练有检查与监 管。 A 1.5.1.1.A.1 持续改进有成效，应急预案不断完善，相关人 员应急管理工作能力和水 平得到提升。 第二章 医院服务 五、患者的合法权益 2.5.2.1 向患方 说明病情、治疗 方案、特殊治疗 及处置，并获得 其同意，说明的 内容应 有记录。 C 2.5.2.1.C.1 对医务人员有知情同意和告知技能的培训。 2.5.2.1.C.2 医务人员能 根据医患沟通的制度、流程，用患 者易懂的方式、 语言与患方进行沟通，并履行 书面同意 手续。 2.5.2.1.C.3 实施手术、 麻醉、高危诊疗操作、 特殊检查、 特殊治疗（如化疗、 放疗）、 使用血液制品、 贵重药品、耗材等，医务人员能够使用患者易 懂的方式、语言，与患方进 行沟通并履行书面 知情同意手续。 B 2.5.2.1.B.1 科室有自查，对存在问题有改进措施。 2.5.2.1.B.2 主管部门对患方知情同意工作的管理有检查、 分析、反馈。 A 2.5.2.1.A.1 持续 改进有成效，患方知情同意权益得到维 护，满意度逐渐提高。 六、投诉管理 2.6.3.1 对员工 进行纠纷防范及 处理的培训， 有 记录。 C 2.6.3.1.C.1 对员工进行纠纷防范 及处理的培训，有完整相 关资料（每年至少一次） 。 2.6.3.1.C.2 开展多种形式典型案例教 育。 B 2.6.3.1.B.1 主管部门对培训效果有检查与监管。 A 2.6.3.1.A.1 持续改进有成效，员 工对纠纷防范和处理能力 不断提升。 第三章 患者安全 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 3.4.2.1.C.2 各相关部门为医务人员提供手卫生培训。 九、医院安全（不良）事件管理 3.9.1.1 建立健 全主动报告医院 安全（不良）事 件的相关制度与 工作流程并落实。 C 3.9.1.1.C.1 有医院安全 （不良） 事件主动报告激励机制， 实行非惩罚制度。 3.9.1.1.C.2 有 医院安全（不良）事件报告流程和方法的教 育和培