部分性葡萄胎的高危因素、诊断及其临床意义的探讨.doc

部分性葡萄胎的高危因素、诊断及其临床意义的探讨 柳亭亭(湖南省常德市第一人民医院妇科415000) 【摘要】目的:探讨部分性葡萄胎的高危因素、鉴别诊断及其临床意义。方 法:回顾分析2010年1月至2013年9月收治的47例部分性葡萄胎患者的临床资 料。结果:木组患者均来自同一个地级市，文化程度偏低，有不良生活习惯的丈 夫超过六成，均无易于识别的临床特征，术前B超和血hCG测定的诊断率均不 高，刮宫前41例诊断为稽留流产、6例为完全性葡萄胎，2例可疑为部分性葡萄 胎，经常规HE染色病理诊断为部分性葡萄胎31例，最终经免疫组化染色证实。 结论:月经不规则和口服避孕药与部分性葡萄胎无明显相关性；注意询问男女双 方的牛活习惯，也许是探索部分性葡萄胎高危因素的一个途径；仅根据临床特征 难以确诊部分性葡萄胎；p53和p57Kin2免疫组化染色有利于部分性葡萄胎的确 诊。PHM与CHM的准确鉴别对于其预后的评估有重要意义。 【关键词】葡萄胎 鉴别诊断 高危因素 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 16-0046-02 葡萄胎是一种常见的妊娠滋养细胞肿瘤，根据组织病理学特点和基因来源, 可分为完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole CHM)和部分性葡萄胎 (partial hydatidiform mole PHM)。 虽然育龄妇女中各种流产和葡萄胎的发牛率己大为降低，但葡萄胎还有许多 临床实际问题需要不断深入研究和探讨，不能因发病率的下降而忽视葡萄胎的诊 治和研究⑴。 PHM的木质及其真实发病率尚无定论。传统认为PHM的发牛率低于CHM, 但近年资料表明，部分性和完全性葡萄胎的比例基木接近甚至更高。如日木和英 国报道分别为0.78和1.13。其原因可能与CHM发牛率的下降及对PHM诊断准 确性的提高有关，许多伴有三倍体的早期流产其实为PHMo迄今对PHM高危因素的了解较少，可能相关的因素有不规则月经和口服避孕药等，但与饮食及母亲 年龄无关[2,3] o 本文分析了 47例PHM患者的临床特点、超声诊断和病理诊断，并对PHM 的高危因素进行了探讨。 1 资料和方法 PHM稽留流产及不全流产14.9%3268.1%1.1研究对象与一般资料 冋顾性分析：常德市第一人民医院妇产科2010年 1月至2013年9月收治了 89例葡萄胎患者，其中PHM共47例，占52.8%。妊 娠年龄平均28.0±5.9 (20?42)岁，＞ 40岁2例(4.3%),初次妊娠28 人。平均孕龄10.4±3.1(6?20)周，平均子宫大小为孕9.0±3.6(6? 24)周。21例月经不规则(44.7%), 口服避孕药一年以上的7例(14.9%),城区 市民例(23.4%),郊区和农村妇女36例(76.6%),大专以上文化程度4例(8.5%), 丈夫嗜烟嗜酒爱电游并有夜生活习惯的29例(61.7%) PHM 稽留流产及不全流产 14.9% 3268.1% 1.2临床表现：详见表 表1本组患者临床表现 组别 n % 阴道流血 44 93.6% 重度出血 2 4.3% 子宫小于孕龄 2961.7% 符合孕龄 1327.7% 大于孕龄 5 10.6% 合并妊高症 1 2.1% 卵巢黃素囊肿 1 2.1% 1.3B超检查:详见表2。 表2本组患者B超检查结果 组别 n % 7 CHM14.9% CHM 宫外孕 1 2.1% 1.4刮宫前诊断：稽留流产及不全流产32例(68.1%), CHM8例(17.0%), PHM6 例(12.8%),宫外孕 1 例(2.1%)。 表3本组患者刮宫前诊断结果 组别 n % PHM 6 12.8% 稽留流产及不全流产 3268.1% CHM 8 17.0% 宫外孕 1 2.1% 1.5病理诊断:在病理诊断的89例葡萄胎刮宫标本中，PHM47例，占52.8%。 详见表4。 表4免疫组化染色证实的47例PHM在常规HE染色时的诊断结果 组别 n % 稽留流产 21 44.7% CHM 1 123.4% PHM 11 23.4% 可疑PHM 4 8.5% 2 讨论 1、PHM的高危因素CHM的高危因素已经基本明确为四个［2］：营养状况 与社会经济因素，年龄大于40岁或小于20岁，既往有葡萄胎史、流产和不孕史 等。PHM的高危因素迄今有营养不良、病毒感染、卵巢失调、细胞遗传异常及 免疫机制失调等学说，而与年龄相关性不大。但这几乎都只是从女性身上找原因。 而葡萄胎是一种异常的人类妊娠，应当与男性有关。PHM的核型90%以上为三 倍体，最常见的核型是6qXXY、其余为6qXXX、6qXYY。其遗传物质来自父母双 方，且父方为母方的二倍。这