心律失常PPT课件.ppt

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 目录 心电图: 1. P.QRS互不相关,各自独立 2. 房率快于室率 3.心室律可以是交界性逸搏心律（40-60bpm) 也可以是室性逸搏心律 （20-40bpm) 心律失常 III度房室传导阻滞 S A A-V V = = = = = = = = = = = = Ⅲ度房室传导阻滞 室内阻滞（Intraventricular Block) 束支传导阻滞（ bundle branch block） 束支传导阻滞（BBB)： 1. 根据QRS波群的时限是否大于0.12秒， 分为完全性与不完全性束支阻滞。 2. 束支阻滞可以是永久性的，也可以是间歇性的。 束支阻滞多见于冠心病、高心病、心肌病等。 3. 左束支阻滞提示心肌有器质性病变; 右束支阻滞则可见于健康人。 右束支阻滞远较左束支阻滞常见。 右束支传导阻滞(CRBBB) 目录 完全性右束支传导阻滞(CRBBB) 1.QRS波群时限≥0.12s， 2.V1或V2呈rsR’(rSR’) M型。 3.Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s 3.伴继发性ST-T改变，与QRS波群终末向量相反。 诊断要点 ① ② ③ 完全性右束支传导阻滞 目录 不完全性右束支传导阻滞 图形与完全性右束支传导阻滞相同，QRS波群时限＜0.12s 目录 完全性左束支传导阻滞(CLBBB) 。 目录 完全性左束支传导阻滞(CLBBB) 1. QRS波群时限≥0.12s。 2. V1、V2导联呈QS或rS型,S波宽大。 3. Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无q波。 3.伴继发性ST-T改变。（方向与QRS主波方向相反） 诊断要点 ① ② ③ 完全性左束支传导阻滞 逸搏和逸搏心律 了解定义：当高位节律点发生病变使激动不能下传时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会被动发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。 1-2 个称逸搏。 连续3个以上称逸搏心律。 As long as ventricles are contracting at their own pace, animal will live. ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 诊断要点 交界性逸搏心律： 洋地黄类制剂:影响和加速心内膜下心肌的复极。 1、洋地黄效应:下斜ST段与倒置T波形成“鱼钩状”波形。 QT间期缩短。 药物、电解质对心电图的影响 2、洋地黄中毒： 频发室早呈联律或成对、 多源、多型，为常见表现。 阵发性心动过速. 阵发性扑动与颤动. 各种房室传导阻滞. 窦性停搏或窦房阻滞，同时伴有结性逸搏。 高血钾 药物、电解质对心电图的影响 QT缩短，帐篷T。 血钾>6.5mmol/L时，QRS增宽。R降低，S波加深。 血钾>7mmol/L时，P降低或消失，PR延长。 心律失常：室扑、室颤 低血钾： ST段压低，T波低平。 U波明显 T-U融合 QT-u间期延长. 药物、电解质对心电图的影响 心电图的诊断步骤 一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接 确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之 判断心脏位置:心电轴、钟向转位 分析P波、QRS波及两者关系:形态、时间、电压 ST段改变以及改变类型 得出结论 单靠常规心电图来鉴别室上性心动过速有时略有困难。 以下可以帮助诊断： 1. 是否由房性早搏引发。 2. 对颈动脉窦按摩的反应。 3. 最好的办法：是依靠电生理的检查。 异位性心动过速 室性心动过速（ventricular tachycardia) 概念：是一种起源自希氏束分叉以下、左或右心室，并至少连续3次，频率在100~250bpm的心动过速。 机制：折返性室速是室速最常见的机制。 异位性心动过速 李某，76岁，以“反复晕厥”为主诉入院。 临床意义：多发生于严重的器质性心脏病， 如冠心病、洋地黄过量。 室性心动过速 3个或以上的室早连续出现. QRS波群宽大畸形，时限>0.12s. 律基本匀齐，频率140-200bpm. 可见房室分离。 可有心室夺获或室性融合波。 异位性心动过速 心律失常 短阵室性心动过速 异位性心动过速 支持室上速并差传： 由提前发生的P波开始 P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它