腹部损伤病人-护理.ppt

第十五章 腹部损伤病人的护理 学习目标 1.掌握腹部损伤的症状、体征和护理措施。 2.熟悉腹部损伤的病因、分类和治疗原则。 3.了解腹部损伤的护理目标、护理评价。 4.熟练掌握腹部损伤病人的护理，能运用腹部损伤病人的护理知识对腹部损伤病人实施整体护理。 概 述 腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%，战时发生率明显增高，占各种损伤的50%。 分类 开放性损伤 闭合性损伤:可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤 穿透伤（多伴内脏损伤） 非贯通伤（有入口） 贯通伤（有入口有出口） 非穿透伤（偶伴内脏损伤） 腹壁有无伤口 分类 1.开放性损伤 致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹片等 受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、大血管多见 2.闭合性损伤 致伤因素：钝性暴力，如撞击，坠落、冲击、拳打脚踢或突然减速等 受损部位：以脾、小肠、肝、肠系膜受损居多 【病因和病理】 实质脏器损伤 易伤脏器：脾、肝、胰腺 空腔脏器损伤 易伤脏器：小肠、胃十二指肠、结肠及直肠 【病因和病理】 （一）实质脏器损伤 1.脾破裂（占40%，最常见） *损伤特点：脾脏血运丰富，组织结构脆弱，易受钝性打击、剧烈震荡、挤压和术中牵拉发生破裂，病理性脾脏更易发生损伤。 *分类：可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂，前两型脾包膜完整，出血仅限于脾实质内或包膜下，出血量较小，易被漏诊。 *临床上绝大多数脾损伤为真性脾破裂，伤口穿过脾包膜达脾实质，导致不易自行停止的腹腔内出血。 脾 破 裂 【病因和病理】 2.肝破裂（占腹部损伤第二位） *损伤特点：肝脏是腹腔内最大的实质性器官，血供丰富，质地柔软、脆弱，在外界致伤因素作用下，易发生损伤。 *肝外伤时，不但会损伤肝内血管导致出血，还同时损伤肝内胆管，引起胆汁性腹膜炎。 *肝内血肿和包膜下血肿，可继发性向包膜外或肝内穿破，出现活动性大出血，也可向肝内胆管穿破，引起胆道出血。 *肝内血肿可继发细菌感染形成脓肿。 肝破裂 【病因和病理】 3.胰腺损伤（占1%～2%） *损伤特点：胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前，损伤是上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常位于胰的颈、体部，位置深，不易发现。 *胰腺损伤后常并发胰瘘或胰液漏。 *胰液侵蚀性强，进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎，又影响消化，胰腺损伤死亡率高，部分病例渗液被局限在网膜囊内，形成胰腺假性囊肿。 【病因和病理】 （二）空腔脏器损伤 1.胃十二指肠损伤 *腹部闭合性损伤时胃很少受累，上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。 *十二指肠大部分位于腹膜后，损伤发病率低，但因与胰、胆总管、胃、肝等重要脏器和结构相毗邻，诊断和处理困难，故死亡率和并发症发生率相当高。 *腹腔内部分的十二指肠损破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎 【病因和病理】 2.小肠损伤 *成人小肠全长约5～6cm，占据中下腹大部分空间，发生损伤机会多。 *闭合性损伤时，钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔多见 *小肠破裂后，大量肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎，一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。 小肠破裂 【病因和病理】 3.结肠及直肠损伤 *结肠、直肠损伤发生率较低 *由于其内容物含有大量细菌，液体成分少，受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不及时会危及生命。 *医源性致伤因素占有一定的比例。 护理评估 【护理评估】 （一）健康史： 了解受伤史，包括受伤的时间、部位、原因、受伤时的姿势和体位；暴力的性质、强度、方向；伤前有否饮酒、进食；受伤后的神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，有无排尿；受伤到就诊时的病情变化及采取的救治措施，效果如何等。 如果病人有意识障碍或儿童，可向护送人员、监护人或目击者询问有关情况。 【护理评估】 （二）身体状况： 1.实质脏器损伤 （1）症状 ①休克:实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为主，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、神情淡漠等，可危及生命。 ②腹痛：程度一般较轻，呈持续性，肝、胰的损伤，具有强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍轻，早期多表现为隐痛、钝痛或胀痛。 【护理评估】 ③其他表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之一，肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，肝、脾损