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急诊PCI的围手术期护理
内容提要
急诊PCI的概念
急诊PCI的适应症
急诊PCI的临床意义
急诊PCI的术前护理
急诊PCI的术中护理
急诊PCI的术后护理
急诊PCI的概念
PCI是经皮冠状动脉介入治疗的简称,
包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA )、冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内旋切等。
急诊PCI的适应症
急诊PCI的临床意义
急诊经桡动脉行皮腔内冠状动脉介入治疗(急诊PCI)是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段,它具有创伤小、诊断迅速、疗效显著、并发症少的特点,可有效降低病死率,提高患者生活质量。
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术前护理
心理护理
基础护理
术前准备
收集病史
术前护理(一):收集病史
协助医生掌握急诊PCI的适应证,询问患者起病时间等。
详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史,有无皮下淤斑等。
术前护理(二):基础护理
吸氧
绝对卧床休息
心电监测:监测心率、心律、血压、SPO2
在左上肢建立静脉通道
镇痛:遵医嘱使用有效镇痛剂
协助患者更换手术衣
进入介入室前排空膀胱
术前护理(三):术前准备
通知介入室做好手术准备
备好各种手术器材、急救药品和仪器
遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯吡格雷300~600mg,阿司匹林300mg嚼服
抽血查血常规、肾功能、凝血象,病毒八项
碘过敏试验
向患者及家属介绍手术的必要性和危险性
简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注意事项以及手术的创伤小、安全,成功率高等优越性和重要性,介绍成功病例,消除病人的疑虑
术前护理(四):心理护理
送入支架到病变位置
扩 张 支 架
撤出球囊,支架留于病变
支架植入前后图
开通前
开通后
术中护理
基础护理
心理护理
手术并发症的抢救配合
术中护理(一):基础护理
心电监测:监测心率、心律、血压、SPO2
吸氧
保持良好静脉通路
将抢救器械及药品置于方便固定、便于操作的位置,及时、准确、有效地执行医嘱
注意病人的不适主诉
术中护理(二):心理护理
主动询问病人有无胸闷、憋气、心前区疼痛不适,分散病人的注意力,缓解紧张情绪
术者之间尽量用专业术语交谈,以免增加病人的心理负担
术中护理(三):手术并发症的抢救配合
临床表现为突发胸痛加剧,各类心律失常
护理人员要能识别先兆,把握抢救时机,迅速反应,操作有条不紊,积极投入到抢救工作中
工作中,而且应分工明确,有序开展急救
术后护理
心理护理
术肢及穿刺部位的护理
术后用药的护理
术后并发症的观察与护理
基础护理
饮食护理
术后护理(一):基础护理
入住CCU
心电监测:监测心率、心律、血压、SPO2
观察胸痛的缓解程度
24小时绝对卧床休息
体位:自由体位 平卧位:右上肢抬高45-60°
坐位:右上肢抬高于胸部
术后护理(二):术肢及穿刺部位的护理
右手桡动脉穿刺点绷带加压包扎
指导患者右手每5分钟3-5次伸手握拳运动
观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血观察右手皮温、颜色、有无肿胀
询问患者是否有无肿胀、疼痛、麻木等状况
术后护理(三):术后用药的护理
运用抗血小板制剂、抗凝药、监测出凝血指标,观察有无出血现象
术后使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、调脂药等,定期复查血常规、肝功能、心肌酶学、血脂
术后护理(四):术后并发症的观察与护理
穿刺血管出现的并发症主要有穿刺部位出血、血肿、血管闭塞、假性动脉瘤和动静瘘。认真观察桡动脉搏动及局部皮肤颜色、温度;告知病人术侧肢体制动,术后定期观察穿刺处敷料情况。
血管迷走反射:密切观察病人的面色表情,注意有无恶心、呕吐、出冷汗等症状,一旦发现,立即报告医师,迅速采取措施。
尿潴留:做好病人的心理护理,可先采用听流水声、腹部按摩、局部热敷等方法诱导排尿,如以上措施无效时导尿。
支架内急性血栓形成:术后2 周内如出现胸闷、胸痛、出汗和不明原因的血压下降或不能平卧,需立即行心电图检查,并立即通知医师。
术后护理(五):心理护理
允许病人表达情感
采用放松技术
有效的解释
家属的支持
术后护理(六):饮食护理
可进清淡易消化饮食,少食多餐,忌饱食
鼓励病人多饮水,使4-6小时尿量达1000-2000ml,以加速造影剂排泄
出院指导
日常活动要劳逸结合,活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、疲乏为原则。
饮食宜低盐低脂、低胆固醇、适量纤维素、高维生素、易消化高营养,少食多餐。
避免冠心病的诱因,如情绪激动、劳累、饱餐、受凉、便秘、吸烟、酗酒等。
讲解出院带药的剂量、用法、注意事项及副作用,长期服用抗凝药,注意有无出血倾向。定期门诊随访。
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