支气管镜诊疗相关大咯血预防和救治.ppt

七、发生支气管镜诊疗操作相关大出血后的急救 图1，2 大咯血患者不同抢救体位示意图。患者平卧位(图1)时，气道内的积血常会溢入健侧气道和肺内；患侧卧位(图2)时可以有效防止患侧肺内的积血溢入健肺 七、发生支气管镜诊疗操作相关大出血后的急救 (四)紧急止血治疗 1．局部止血：包括局部止血药物灌注和机械性压迫止血。 (1)局部止血药物灌注：对镜下可见的出血区域用冰生理盐水及1∶20 000的肾上腺素生理盐水局部灌注，与此同时，还可采用200 U的凝血酶溶液对出血区域进行灌注。对于支气管镜操作相关大出血来说，尽管局部止血药物的灌注疗效有限，但这一方法可在一定程度上减缓出血势头，为其他止血方法的应用提供可能。 七、发生支气管镜诊疗操作相关大出血后的急救 (2)出血部位的机械性压迫止血：常采用支气管镜插入部末端填塞止血叶段支气管。凡士林纱条或浸有止血药物的棉球局部填塞压迫止血的方法主要适用于在硬质支气管镜下的操作。而对于可弯曲支气管镜而言，最有效的机械性压迫止血方法是采用腔内球囊压迫止血，球囊的压力不宜过高，一般为1～2个大气压。需要特别说明的是，对于可视病损区域来说是机械性压迫止血，而对非可视的远端气道出血而言，该方法实际上是气道的填塞止血。紧急情况下，该方法是一种快速且有效的止血方法。 七、发生支气管镜诊疗操作相关大出血后的急救 2．全身药物止血： (1)垂体后叶素：对于支气管镜操作相关大出血来说，出血大多来自于体循环的支气管动脉，仅有极少数情况下出血来自于肺动脉。因此，垂体后叶素往往是最有效的止血药物，一般静脉注射后3～5 min即可起效。用法：垂体后叶素6～12 U用5%的葡萄糖注射液20 ml稀释后缓慢静脉注射，约15 min注射完毕，之后以垂体后叶素12～18 U加入5%葡萄糖溶液250～500 ml稀释后缓慢静脉滴注维持。合并有冠心病、未控制的高血压、肺心病、心力衰竭及孕妇等慎用。 七、发生支气管镜诊疗操作相关大出血后的急救 (2)促凝剂：蛇毒血凝酶具有止血和凝血的双重作用，能缩短出血时间，减少出血量，静脉和局部均可使用。静脉用药方法：1～2 kU静脉注射，5～10 min起效，必要时可重复注射。其他促凝药物包括抗纤溶药物(环甲氨酸)、增加毛细血管抵抗力和血小板功能的药物(酚磺乙胺等)，因起效较慢且止血效果相对较弱，故对于支气管镜诊疗操作相关大出血的救治作用甚微，一般仅与其他药物配合使用。 (3)其他药物：酚妥拉明是短效的非选择性α－受体阻滞剂，可直接舒张血管平滑肌，降低体循环及肺循环的压力，可用于垂体后叶素无效或有禁忌者。用法：10～20 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中，缓慢静脉滴注。 七、发生支气管镜诊疗操作相关大出血后的急救 七、发生支气管镜诊疗操作相关大出血后的急救 Company Logo L o g o 支气管镜诊疗相关大咯血预防和救治 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 李明伟 内容 支气管镜诊疗大咯血防治共识草案解读 亲历致死性大咯血2例病例介绍 支气管镜诊疗大咯血防治认识及体会 背景 ?支气管镜诊疗致大咯血防治共识?中华医学会呼吸病学分会，?中华结核和呼吸杂志?2016年第8期588-591. 呼吸内镜诊疗人数的日益增多； 各种介入治疗技术的广泛开展； 支气管镜诊疗操作相关大出血的发生率增高；而且成为支气管镜诊疗操作所致死亡的最主要原因。 中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组、中国支气管病及介入肺脏病学会组织国内相关领域的专家对我国支气管镜操作相关大出血的发生情况及临床救治现状进行了调查，在借鉴国内外相关研究成果的基础上，最终形成了我国支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治专家共识。 一、支气管镜诊疗操作相关大出血的定义 由支气管镜诊断或治疗性操作所引起的下呼吸道单次出血量≥100 ml的急性大量出血，即称为"支气管镜诊疗操作相关大出血" ，是支气管镜诊疗操作最严重的并发症。由于其发生突然，并可迅速造成患者气道阻塞，引发血氧饱和度迅速下降，严重者可致患者窒息或失血性休克死亡。 少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100-600ml。 大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml者。（约占整个咯血病人的5%，但死亡率高达7-32%） 二、支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及流行病学概况 我国33家大型综合性医院呼吸内镜中心的回顾性调查(2001—2013)结果显示： 498 053例次接受可弯曲支气管镜诊疗的患者中，发生支气管镜诊疗操作相关大出血194例次。 （1）发生率 39.0/10万； （2）死亡人数 21例。 死亡率为4.2/10万，而针对这一并发症的病死率则高达10.8%(21/19