无创呼吸机使用与护理吴春燕.pptVIP

课堂目标 定义 无创正压通气 （Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式 连接呼吸机，在上呼吸道 加以正压来改善肺泡通气。 优点 减少气管插管及其并发症 减少患者痛苦（不适） 无需使用镇静剂 保障正常吞咽和进食 能讲话 生理性咳嗽 保留上气道加温加湿和过滤功能 可以使用不同的通气模式，间歇使用，容易脱机 适应症 较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力 良好的配合能力 血流动力学相对稳定 禁忌症 选呼吸机 管道安装 管道安装 呼吸回路：单回路 吸气回路： 呼吸管路，湿化罐 面罩，呼吸道 压力传感器 呼气回路 ： 面罩呼气孔，呼气阀 面部与面罩之间的空隙，口腔 检测 检查电源、气源连接正确 打开主机电源—开机 等3-5秒 选择TEST键 根据提示用大鱼际堵住出口 按下TEST START键 界面显示TEST COMPLETE 测试成功 （不检测或检测失败，可能 导致潮气量和分钟通气量不准） 主机正面功能键 主机背面结构组成 主界面 参数设置界面 报警设置界面 选模式 S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。 T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。 选模式 S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。（是临床常用模式） 设参数 IPAP:初始参数设定推荐:6~8cmH2O，如果患者潮气量太小，（<7ml/kg)，IPAP应该逐渐增加，一般每5min钟增加2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O EPAP:呼气末正压（EPAP）4 cmH2O开始。 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度能维持90%以上，病人不觉呼气困难为准；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O；EPAP最高可调到同IPAP ,即CPAP模式。 设参数 BPM:比自主呼吸慢2-4次/分 吸气时间：0.8-1.5S 吸入氧浓度：根据临床需要 治疗过程中，各参数应随病情变化 及时调整，稳定期治疗压力相对恒定 选连接方式 解释沟通 解释目的 指导呼吸配合 告知漏气口作用 用鼻呼吸，减少胃胀气 定时咳痰 保证饮水量>500ml/d 做好监测 生命体征 呼吸机参数 患者配合程度 常见问题 面罩漏气 胃胀气 痰液窒息或呕吐物窒息 压力曲线为一直线 常见问题 面罩漏气 故意漏气：面罩呼气孔，呼气阀、漏气口 非故意漏气：面部与面罩之间的空隙(面颊消瘦、插胃管、面罩破损) 常见问题 胃胀气 原因：张口呼吸，胃动力减弱 防治：教患者学会闭口呼吸、胃肠减压，加用胃动力药 常见问题 痰液窒息或呕吐物窒息 预防措施：饭后采用半卧位 如病情允可，饭后0.5~1小时后再行无创 留置胃管，胃肠减压 b. 应对措施：立即拿掉面罩 口鼻腔吸痰 插管建立人工气道 常见问题 压力曲线为一直线 更换流量传感器 * 无创呼吸机的使用及护理 重症医学科 吴春燕 无创正压通气的定义及优点 1 具体操作 3 常见护理问题 4 适应症及禁忌症 2 禁忌症 心跳或呼吸停止 误吸危险性高 合并其它器官功能衰竭 明显不合作 上呼吸道梗阻 自主呼吸微弱/昏迷 主界面 参数设置 模式设置 报警设置 报警静音 报警信息重置 波形冻结 坐标调节 调节旋钮 流量传感器 呼吸机管道 需要维修 需要检测 进气口过滤器 控氧模块 开机键 吸气压 呼气压 呼吸频率 潮气量 分钟通气量 吸气峰压 氧浓度 吸气时间 压力上升时间 吸气时间/呼气时间 总漏气量（<30L/min） 病人触发呼吸次数百分比 高压 低压 低压延迟 窒息 低分钟通气量 高呼吸频率 低呼吸频率 鼻面罩 口鼻面罩 2 1