无创呼吸机使用和护理孟.pptVIP

无创呼吸机的应用与护理 干四疗区 孟雪 无创呼吸机的应用与护理 无创通气 无创通气(noninvasive ventilation)是指无需建立人工气道(如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 无创通气的适应症(一) 急慢性呼吸衰竭 PaCO2>45mmHg PH < 7.35 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 清醒，有自主呼吸。 限制性通气障碍 呼吸衰竭“前期”，已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 无创通气的适应症(二) 成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 无创呼吸机通气的禁忌症 无创通气的应用程序---准备阶段 具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性，放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩 无创通气的应用程序---连接阶段 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器 1.面罩侧孔排(漏)气 2.接管排(漏)气：条纹管 无创通气的应用程序---上机 调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 无创呼吸机的调整---参数的意义 BIPAP:双水平气道内正压 IPAP:吸气相高压 EPAP:呼气相高压 BMP/RR:后备通气频率(8) TI:后备吸气时间 RISE TIME:压力上升时间 RAMP:压力延迟上升功能 S（自主呼吸）模式 特点： 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。 主要用于自主呼吸良好的病人。 T（时间控制）模式特点 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。 S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式 特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。 常见问题及解决方法(一):不耐受 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高 的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水（2500-3000） 使用加温湿化器 常见问题及解决方法(四):面罩压伤 选择合适的面罩 在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力,同样可以减轻漏气 常见问题及解决方法(五):恐惧 常见问题及解决方法(六):胃胀气 尽量用鼻呼吸，少说话 促胃动力的药 胃肠减压 常见问题及解决方法(七):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法(八):排痰障碍 定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽 痰液粘稠时雾化 必要时吸痰 常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP 护 理 一般护理 体位可取半卧位、坐位等 病室保持空气流通 翻身、拍背,每天保持一定的饮水量 给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食 护 理 病情监测 严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况 患者主诉 心率、呼吸频率 睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量 监测血气分析 护 理 呼吸机的监测 添加蒸馏水至刻度线 在使用中温度保持在32～34℃ 密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅速查