无创呼吸机使用基本知识-课件培训.pptVIP

无创呼吸机使用基本知识 娄底市中心医院老年科 封波 机械通气 　　　机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。 机械通气的方式 有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV） 无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV） 无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV） 定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full face mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。 NPPV适应症 COPD的呼衰 重症哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 拔管后的呼吸支持 神经肌肉疾患引起的呼衰 脊柱畸形等限制性通气障碍 AECOPD患者哪些需要使用BiPAP？ NPPV是AECOPD的常规治疗手段 对于病情较轻者（动脉血PH＞7.35，PCO2＞45mmHg的AECOPD患者宜早期使用NPPV 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜PH＜7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与，呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者推荐使用NPPV 对于严重呼吸性酸中毒（PH小于7.25）的AECOPD患者，在严密观察前提下短时间（1-2小时）使用NPPV 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV NPPV禁忌证 ①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出障碍等； ②心跳或呼吸停止； ③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术； ④上呼吸道梗阻等。 NPPV相对禁忌证 ①无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清者； ②严重低氧血症； ③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等； ④肠梗阻； ⑤近期食道及上腹部手术。 患者的教育 与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适等）；指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法， 鼻、面罩的合理选择 面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成NPPV失败的重要因素： 面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。 面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。 鼻、面罩的合理选择 因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性。 鼻、面罩的合理选择 常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间应用NPPV时可更换或交替使用鼻罩。 推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。 体位 首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。 呼吸机与患者的连接 连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。因此，除应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适宜的松紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。目前常用4条或3条固定带进行固定，与4点固定相比,3点固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性更好，佩带方便。使用面罩时，应先在吸氧或者低的气道压(如4cmH2O的CPAP)状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。否则骤然升高的气道压会使患者明显不适。 通气模式的选择与参数调节 常用NPPV通气模式包括： 持续气道正压（CPAP）：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停病人 自动触发（S）模式：随病人自主呼吸频率并能提供压力支持，限制最大，最小吸气时间 时间控制（T）模式：设定呼吸