无创呼吸机课件-代义春.pptVIP

无创呼吸机的调整---EPAP 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 4~25cmH2O 初设4cmH2O 有益之处 不良反应 PaO2↑ 心输出量降低 PaCO2(-) 不适感 慢性呼吸衰竭(COPD)，存在内源性呼气末正压 (PEEPi), 设定EPAP为4~7cmH2O； 急性呼吸衰竭(ARDS,EPAP可大于10cmH2O 气道升压时间调节 1.升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需的时间 2.VPAP3升压时间设置最短可在150-900毫秒间调节 3.升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳的舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变。如慢性呼衰 4.对高通气量需求高的病人，则设置最短的升压时间将有助于减少病人的呼吸作功。如急性呼衰 无创正压通气参数的常用参考值 参数 常用值 潮气量 5—10 ml/Kg 呼吸频率 16—30次/分 较自主呼吸慢2-4次/分 吸气流量 递减型，足够可变，峰值：40—60 L/分 吸气时间 0.8—1.2秒 吸气压力 10—25 cmH2O 呼气压力（PEEP） 3—5 cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O） 无创通气应用程序---准备阶段 具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩 无创通气应用程序---上机 调整机器:选择模式，设定参数 ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气 ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:间断应用,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 疗效有效指标 呼 吸 频 率 减 慢 Pao2>50mmHg或Sao2>90% 心率下降血压稳定 呼 吸 困 难 减 轻 胸廓起伏呼吸清晰 生命体征 呼吸症状体征 不良反应 其它 氧饱和血气 无创通气监护 常见问题及解决方法(一):不耐受 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气;CPAP 恐惧 详细讲解;站在身边;取得信任 参数设置不合理 低压力开始，重置 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正 :提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理 3.触发灵敏度不合适:对呼吸较快者设较高的触发灵敏度，对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁、鼻翼两侧; 可用防压垫减轻压力, 对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩， 如出现压伤，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。 常见问题及解决方法(五):胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！ 常见问题及解决方法(六):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法(七):排痰障碍 鼓励患者主动排痰 对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。 若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。 常见问题及解决方法(八):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP 各项报警记录的含义 High Leak: 面罩或管路存在大量漏气 Low Pressure: 面罩内气体压低于报警设定值 High Pressure: 面罩内压力超过报警设定值. Low Minute Ventilation: 分钟通气低于报警设定值 No Mask Vent: 连接使用无排气口面罩, 面罩呼出气流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧. Check Tube: 呼吸管路脱落 System Error: 系统错误. IPAP Lower: 实际输出的治疗压力低于机器设定