第三章--休克病人的护理.pptVIP

·治疗DIC，改善微循环 抗凝肝素：1.0mg/kg 6h一次 抗纤溶药：氨甲苯酸 抗血小板粘附聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、小分子右旋糖酐 ·其他药物： 糖皮质激素 第二节外科休克患者的护理 护理评估 健康史 身体状况 意识 生命体征：T、P、R、BP 皮肤颜色及温度 尿量 晚期DIC、MODS 心理反应（心理社会状况） 辅助检查 治疗反应 护理问题 体液不足 气体交换障碍 有感染的危险 有受伤的危险 焦虑、恐惧 护理措施 1、急救护理和一般护理 （1）体位：头和躯干高20-30°，下肢抬高15-20° （2）保持呼吸道通畅：颈部垫高、下颌抬起使头后仰同时偏向一侧 （3）保暖：但忌局部加温 （4）对症治疗：止痛、镇静、吸氧等。 （5）转送患者 预防感染：有效抗生素、无菌操作 3病情观察 意识与表情 （1）意识与表情 （2）皮肤颜色与指端温度 （3）血压与脉压 （4）脉搏 （5）尿量 （6）CVP： 低于5mmH2O提示低血容量 高于15mmH2O提示心功不全 4体液治疗的护理 体液补充是休克治疗的关键（建立两条以上的静脉通道） 尽量使用16#以上套管针，避免在关节上方置入导管，必要时加压输液，严格无菌操作。 中心静脉置管既可快速补液又可监测中心静脉压，记录24h出入量，监测生命体征，警惕并处理并发症。 常压CVP：高缩，低就低；低压CVP：高高衰，低低；正常：衰或低； 补液试验：取等渗盐水250ml，于5min内经静脉滴注。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足； 如血压不变而中心静脉压升高，则表示心功能不全。 血压 CVP 原因 处理原则 正常 高 容量血管过度收缩（静脉收缩） 舒张血管 正常 低 血容量不足（低） 补充血容量（适当补液） 低 高 血容量相对过多（高）或心功能不全（衰） 给强心药物，纠正酸中 毒，舒张血管 低 低 血容量严重不足（低） 充分补液 低 正常 心功能不全（衰）或血容量不足（低） 补液试验：确定是否是“衰”还是“低” 补液后无效是“衰”有效是“低” 5使用血管活性药物 初用时每15min测血压脉搏一次，血压平稳后延长间隔。6调节体温措施 输液输血时注意先加温或复温 高热时以物理降温为主7疼痛及其处理：静脉小量给予止痛剂8维持重要器官功能的护理 心：休克心功不全时减慢输液速度，给予毛花苷强心。 呼吸：预防ARDS。同时做好口腔、气管护理，清除分泌物保持呼吸道通畅。 肾：早期尿少加速输液，扩容后仍少使用扩血管及利尿药。9心理护理 休克早期的临床表现是 表情淡漠 发绀，四肢厥冷 血压下降，脉速 脉压小，尿量减少 抽血时血液粘稠易凝 QUESTIONS 休克微循环衰竭期的典型临床表现是 表情淡漠 皮肤苍白 尿量减少 血压下降 全身广泛出血 提示血容量严重不足 A. CVP低，BP低 B. CVP高，BP低 C. CVP高，BP正常 D. CVP低，BP正常 E. CVP正常，BP低 1.休克时最先受害的重要器管发生功能障碍的是CＡ.心? Ｂ.肺? Ｃ.肾? Ｄ.肝? Ｅ.脑 2.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 100次/分，血压13.3/11.3千帕（100/85 mmHg），应考虑BＡ.休克? Ｂ.休克早期? Ｃ.休克期Ｄ.休克晚期? Ｅ.以上都不是 3.成人患者急性上消化道出血，失血量700 ml，病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，血压 15.96/13.03 kPa（120/98 mmHg），脉搏100次/分，应属于CＡ.未发生休克? Ｂ.虚脱? Ｃ.休克早期Ｄ.休克期? Ｅ.休克晚期4.以下哪一项是休克早期临床表现CＡ.表情淡漠，感觉迟 Ｂ.皮肤粘膜紫绀、四肢厥冷Ｃ.脉搏细速、脉压变小Ｄ.血压下降，收缩压小于10.64kPa，（80mmHg）Ｅ.神志不清、无尿、皮下淤血点 5.关于休克的预防，错误的是CＡ.骨折要固定? Ｂ.预防过敏反应 Ｃ.急腹症均用镇痛剂Ｄ.及时补足血容量? Ｅ.控制感染6.关于休克的预防，下列哪一项是错误的BＡ.对严重损伤病人，急救时要注意止痛、止血、固定骨折 Ｂ.汽车运送病人时，应采用头高位，头向车头，足向车尾Ｃ.增强病人抗病能力? Ｄ.控制原发病灶Ｅ.预防过敏反应7.休克病人的合理体位是DＡ.头低足高位? Ｂ.平卧低头 Ｃ.半坐卧位 Ｄ.平卧位或上身和下肢抬高30 Ｅ.侧卧位 8.失血性休克患者四肢厥冷，在护理中应BＡ.热水袋加温? Ｂ.保持正常体温Ｃ.给血管扩张剂使皮肤血管扩张Ｄ