皮肤病诊断与治疗.ppt

2、糖皮质激素－皮肤科治疗重要武器 药理特性： 抗炎：抑制毛细血管扩张，减少毛细血管通透性，抑制前列腺素、白三烯及黏附分子的形成和释放，减轻白细胞在炎症部位的聚集等。 抗过敏和免疫抑制：抑制淋巴细胞，减少补体和抗体 抗增生：抑制细胞合成DNA，阻止细胞分裂 常用皮质类固醇及剂量换算 氢化可的松 20mg 泼尼松 5mg 泼尼松龙5mg 甲泼尼松 5mg 曲安西龙 4mg 地塞米松 0.75mg 倍他米松 0.6mg 糖皮质激素适应证 自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎 重症变态反应疾病：重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎等 其它：皮肤淋巴瘤、红皮病、带状疱疹等 糖皮质激素不良反应 糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障、溃疡病出血/穿孔 诱发感染，使原有感染加重，结核灶复发 精神障碍、低钾血症等 形态改变：满月脸、水牛背、四肢变细等 糖皮质激素禁忌证 消化性溃疡 严重糖尿病 严重高血压 活动性肺结核 白内障 青光眼 3、抗真菌药物（1） 灰黄霉素（griseofulvin)：结合微管蛋白，用于浅部真菌病（头癣），有胃肠不适、光敏性皮疹 制霉菌素(nystatin)：不易吸收，多用于消化道念珠菌病 二性霉素B(amphotericin B)：广谱、强效，静点，深部真菌感染，副作用大。 酮康唑(ketoconazole)：口服,肝功能损害大，多外用 抗真菌药物（2） 伊曲康唑（itraconazole)：口服/静脉，广谱，用于浅深部感染。 氟康唑（fluconazole)：不经过肝脏，水溶性，口服/静点,用于浅部/深部真菌病，念珠菌首选 特比萘芬（terbinafine）：双相作用，广谱，口服，浅部/深部真菌病。 4、维甲酸类药物—皮肤科治疗重大进展 第一代：全反式维甲酸、异维A酸 第二代：（单芳香）阿维A酸、阿维A酯 的三代：（多芳香、受体特异）阿达帕林、 他扎罗汀 维甲酸类药物药理作用 1.维持上皮细胞正常角化 2.减少皮脂分泌 3.促进淋巴细胞和单核细胞分化、激活巨噬细胞和表皮Langerhans’细胞，从而增强机体免疫功能 4.抑制致癌剂对角化上皮组织的早期损伤和突变 维甲酸类药物适应证 结节性和囊肿性痤疮 鱼鳞病、毛发红糠疹 掌跖角化病、毛囊角化病 光线性角化症 银屑病 粘膜白斑 鲍温病、蕈样肉芽肿等 维甲酸类药物 不良反应：口唇粘膜干燥、脱屑、血脂升高、胃肠不适、头痛、肝功能异常等 具有致畸作用，禁用于育龄妇女 13-顺维甲酸停药3个月、芳香维甲酸停药6个月以上方可以怀孕 肝功能不全、高脂血症患者慎用 5、其它 氯喹和羟氯喹：红斑狼疮、PLE、卟啉病 氨苯砜（DDS）：SCLE、类天疱疮等 酞咪哌啶酮/反应停：痒疹、红斑狼疮等 维生素类 维生素A/ C ：皮肤干燥、毛周角化、皮肤溃疡等 维生素E：硬皮病等 钙剂：急性荨麻疹、药疹等过敏性皮肤病 硫代硫酸钠：多形红斑、环状红斑、湿疹、重金属中毒等 三、物理治疗——紫外线疗法 UVB：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、毛囊炎、疖、带状疱疹、慢性溃疡等 UVA：常与UVB或光敏剂联合 PUVA: 8－MOP 内服/外用＋UVA 适应证：白癜风、银屑病、斑秃等 *光敏性皮肤病、红斑狼疮、活动性肺结核、白内障等患者禁用 红外线、激光、放射线 红外线：毛囊炎、疖、溃疡、冻疮等 激光： CO2激光：体表肿瘤、赘生物 脉冲激光/Q开关激光：太田痣、文身、毛细血管扩张、浅表血管瘤、鲜红斑痣等 半导体激光：脱毛 铒激光：嫩肤 放疗：X线、β射线、电子束 其它物理治疗 电解法：浅表赘生物、毛细血管扩张等 电干燥和电凝固：浅表皮肤肿物 冷冻：疣、结节痒疹、浅表血管瘤、SK 浴疗：泛发性皮肤病，如银屑病、湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、鱼鳞病等 四、皮肤外科 适应证：皮肤肿瘤、赘生物、美容 切除术：色素痣、基底细胞癌、鲍温病、皮肤纤维瘤等，皮肤活检。 切割术：明显毛细血管扩张或鼻赘期酒渣鼻 磨削术：化学剥脱、超脉冲CO2激光术 自体表皮移植：白癜风、无色素痣 Thank you for your attention！ * 皮肤组织病理学检查——表皮改变 角化不良：角化细胞过早成熟 颗粒层增厚 颗粒层减少 棘层肥厚：常伴有表皮突增宽或延长 表皮萎缩：棘层细胞数量减少 表皮突变平甚至消失 皮肤组织病理学检查——表皮改变 海绵水肿 气球变性 棘层松解 Munro微脓肿 Pautrier微脓肿 液化变性 皮肤组织病理学检查——表皮改变 色素增加 色素减少 色素失禁 皮肤组织病理学检查——真皮改变 炎症细胞浸润 单一形态细胞 混合类型细胞 苔