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生理性起搏模式选择及评价
生理性起搏模式的选择及评价 卫生部北京医院 杨杰孚 生理性起搏器模式 传统的生理性起搏模式 心房起搏模式(AAI) 心室起搏房室感知模式(VDD) 房室顺序起搏模式(DDD) AAI、VDD、VAT、DVI、DDI 频率适应性起搏模式 新型的起搏模式 双心室起搏模式 MVP AAIsafeR 生理性起搏模式的选择及评价 一、AAI起搏模式的选择及评价 AAI起搏的顾虑: 房室阻滞 房性快速性心律失常:尤其是房颤 AAI起搏模式时房室阻滞的发生率 AAI起搏: 房室阻滞:平均年发生率0.6% 对于单纯SND患者: 绝大多数时间能保持稳定的自身房室结传导 AAI模式治疗病窦时慢性房颤的发生率 AAI起搏: 房颤的发生率:平均年发生率1.6% DDD起搏 房颤的发生率:平均年发生率达12.7% 在无MVP或相似功能的起搏器, DDD起搏器程控也可AAI起搏模式: AVN传导好 检查文式点(130bpm) 适当缩短随访时间 无房性快速性心律失常 结论 — 对于单纯SND患者: 不主张植入AAI起搏器 DDD起搏器 有条件的患者是可以程控为AAI起搏模式 但严密监测(AF,AVB) 生理性起搏模式的选择及评价 二、VDD起搏器的选择及评价 VDD起搏模式 特点 心室起搏 双腔感知 优点 仅植入一根电极 价廉、起搏寿命长 VDD起搏模式 适应症 完全房室阻滞 植入禁忌症 SSS 房性快速心律失常 VDD起搏模式—临床效果评价 对单纯III度AVB患者效果尚好 常用于RFA中发生III度AVB 其他情况不主张这类起搏器: 日后出现病窦 房性快速性心律失常 VDD起搏模式—临床评价 目前不主张植入这类起搏器: 适应症很局限 心房感知不良发生率高 无心房电极导管 心房感知位点漂在血液中 当出现房颤或SSS等?VVI 生理性起搏模式的选择及评价 三、DDD起搏模式的选择及评价 临床试验的结果显示: DDD起搏并不优于VVI 问题: 是否DDD起搏已经过失? 是否应当提倡使用VVI起搏模式? 答案: 房室顺序起搏器目前仍然是最佳选择 有指征者(除慢性房颤外) 原则上都应植入双腔起搏器 关键问题:优化房室顺序起搏 如何优化房室顺序起搏? 合适的起搏模式 鼓励窦性激动 尽量使心房激动经房室结下传 DDD起搏器患者 临床上可选择的常用的起搏模式: VAT(R) AAI(R) VDD(R) DVI(R) DDI(R) DDD(R) VAT起搏模式—特点 单腔心室起搏 心房感知(心室无感知功能) VAT起搏模式—评价 不主张程控为此模式 过多的心室起搏 增加房颤 增加CHF DDD起搏增加AF、CHF:其主要原因就是因为没有优化AVI,导致以VAT起搏方式 DVI起搏模式—特点 双腔起搏 心室感知 心房无感知功能 DVI起搏模式—适应症 SSS AVB 双结病变 DVI起搏模式—临床效果评价 心房电路无感知功能 容易发生心房竞争性心率 不主张程控使用此类模式 DDI起搏模式: 房颤模式转换中使用 比较DDD vs VVI的临床试验 右室起搏的比例DDD明显高于VVI 为什么? DDD模式下:VAT的起搏方式多?过多的心室跟踪心房起搏 DDI起搏模式: DDI方式:无心室跟踪心房起搏 明显减少心室起搏比例 可选择的起搏模式 尤其是双腔ICD患者 DDI-在房颤模式转换中的应用 定义:当感知到快速性房性心律失常时, 自动将跟踪模式转换为非跟踪模式 自动模式转换标准 房性心律失常的频率 房性心律失常持续时间 模式转化方式 4/7方式:KAPPA 700 即刻转换:感知单个房早 频率模式转换频率:转换 频率生理性房率15-30bpm:转换 反转换 4/7方式 即刻 即刻模式转换 (Beat-to-Beat Mode Switching) 对房颤的即刻反应 0.7 秒 房颤时稳定的心室起搏频率 房颤终止时立即主动重建房室同步 DDD起搏-特殊的起搏模式 MVP:最小化心室起搏 AAIsafeR:安全的心房起搏 MVP是什么? 鼓励自身AVN传导?显著减少心室起搏 适应症: 病窦 此外:非完全性房室传导阻滞的病人 2002年MVP第一次在病人上应用, 现以有30万病人受益 全球第一款具有MVP功能的起搏器是:EnRhythm MVP—原理 MVP可使AAIR和DDDR之间发生自动转换 起搏器逐跳地监测房室传导和心室激动 4个心动周期中出现2次心房下传阻滞 AAI?DDD 间隔一段时间后:DDD ?AAI 循证医学:右室心尖起搏越多, 病人发生房颤的可能性越大
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