常见的皮瓣移植术及护理.ppt

 术前护理 谢 谢 ! * 皮瓣移植术及护理 传统的定义为 较新的概念为 在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区 为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法 适应症? 有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面? 拇指、手指再造。?手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建 手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面 手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面 直接皮动脉 直接供应皮瓣 肌皮动脉 有分支穿到肌肉而至皮瓣 混合动脉 分别供应肌肉和皮瓣，互不交错 皮瓣的血液供应 皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉干，也可以由深部动脉干的分支发出，按起源的不同，将皮瓣动脉为3种 随意型皮瓣 局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　 （1）推进皮瓣（又称滑行或滑 行推进皮瓣） 　　（2）旋转皮瓣 　　（3）易位皮瓣包括Z成形术 邻位皮瓣 远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣） 轴型皮瓣 游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 含血管蒂的复合组织移植 肌皮瓣 岛状皮瓣 一般轴型皮瓣 直接带蒂皮瓣 （1）腕部烧伤皮肤缺损用腹部直接皮瓣修复。 （2）腹部创面用游离植皮修复 皮肤外观正常质地柔软无瘢痕 有一对正常长度（2～3cm）和外径（1mm左右）的动、静脉分布在其中，以便能在手术显微镜下吻合 血管的解剖位置明确，变异小 皮瓣的大小、厚薄、肤色要能满足受区的需要 皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经，皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大 受区要求 受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致,口径不宜太小，应能在显微镜下吻合 受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死 供瓣区的选择 　常供选择的皮瓣 侧胸皮瓣 肩胛区皮瓣 股内侧皮瓣 前内侧、外侧皮瓣 足背皮瓣 胸肩峰皮瓣 前臂皮瓣 下腹皮瓣 髂腰部皮瓣等 缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括部位，形状，大小，有无严重挛缩情况，周围的皮肤条件，创基条件等，并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。 皮瓣的设计 （1）依缺损区用纸剪出所需皮瓣大小形状 （2）将蒂部固定于供皮瓣区以检视蒂部所需长度 （3）将所剪的皮瓣试样平贴到供皮瓣区，检查是否合适 逆行设计 完善检查 病房准备 禁止吸烟 心理护理 （ 疼痛护理 防止感染、皮肤护理 观察生命体征 出血情况观察 术后护理 3 1 2 4 保温的方法：室温保持在25~28度，患处可用60W普通电灯照射烘烤，距离约30~40cm 体位：取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平，麻醉后体位 发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。 术后护理 若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平 皮瓣的血 液循环观察 皮瓣的颜色 皮瓣的温度 毛细血管充盈反应 皮瓣的肿胀程度 局部出血情况 血管的充盈和搏动 并 发 症 皮 瓣 血 管 痉 挛 皮瓣血管栓塞 皮 瓣 水 肿 健康教育 保持心情稳定 戒烟及避免被动吸烟 术后绝对卧床2周，保证皮瓣的血液循环，特别是夜间和凌晨，是血管危象高发时段 缓解疼痛的方法 保护皮瓣 1 *