课件：双胎妊娠.ppt

* 供血儿 胎盘 受血儿 体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡 体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多 Quintero分级 治疗 胎儿镜激光凝固治疗术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC) 对于分期II期及II期以上的孕16-26周的TTTS首选。 羊水减量术。 单绒毛膜双胎特殊并发症 选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）：单绒毛膜双胎并发症的10%-15%。 如何诊断sIUGR： 单绒毛膜性双胎，排除TTTS； 任一胎儿超声检查估测体质量小于相应孕周的第10百分位。 单绒毛膜双胎特殊并发症 选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）临床处理： I型可在严密监护下期待治疗，脐血流无恶化者可期待妊娠至35周； II型应充分告知孕妇及家属其胎儿的预后，在充分咨询的基础上根据病情的严重程度、家属意愿以及医院是否具备宫内干预条件，制定个体化的治疗方案。II型终止妊娠的孕周一般不超过32周； 大多数III型胎儿健康情况在孕32-34周之前仍然保持稳定，但存在胎儿突然死亡的风险及存活胎儿脑损伤的风险，建议不超过孕34周分娩； 单绒毛膜双胎特殊并发症 单绒毛膜双胎一胎胎死宫内 病因：胎儿染色体异常、结构发育异常、TTTS、TAPS、严重的sIUGR以及单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕等。 发现单绒毛膜双胎之一胎死宫内后，是否需要立即分娩另一存活胎儿尚存在争议。 单绒毛膜双胎特殊并发症 单绒毛膜双胎一胎胎死宫内诊疗方案： 发现单绒毛膜双胎之一胎死宫内后，是否需要立即分娩另一存活胎儿目前尚存在争议，目前依据是各中心的经验，尚没有证据力较强的指导性结论。 如果存在严重贫血，是否可以通过对贫血胎儿进行宫内输血治疗以纠正贫血，延长孕周，降低存活儿发生神经系统损伤的风险也存在争议。 如果影像学发现存活胎儿神经系统病变，需要和家属详细讨论胎儿预后等。 单绒毛膜双胎特殊并发症 双胎反向动脉灌注序列（TRAPS）又称无心畸胎系列征 TRAPS在单绒毛膜双胎妊娠中发生率为1%。 正常胎儿被称为泵血儿，异常胎儿的脐带为单脐动脉。 对无心胎儿进行宫内干预的指征：无心胎的腹围与供血儿相等甚至 大于供血儿；伴有羊水过多；泵血儿出现严重的超声血流异常；泵 血儿水肿；易出现脐带缠绕的单羊膜囊。 单绒毛膜双胎特殊并发症 双胎贫血-多血序列征（TAPS） TAPS为单绒毛膜双羊膜囊的一种慢性的胎-胎输血 ，两胎儿出现严重的血红蛋白差异单不存在羊水过多-过少综合征。 最新诊断标准：受血儿大脑中动脉最大收缩期流速峰值<1.0MOM，供血儿大脑中动脉最大收缩期流速峰值>1.5MOM. 对TAPS处理包括期待治疗、终止妊娠、胎儿宫内输血、选择性减胎或胎儿镜激光术。 单绒毛膜双胎特殊并发症 联体双胎 80%-90%可以在孕12-14周做出诊断而终止妊娠，如未诊断或者在孕24周之后发现，引产过程中会出现难产和子宫破裂，可能需要剖宫取胎。，孕晚期则需行剖宫产术。 双胎妊娠的分娩方式 双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况综合判断。 双胎妊娠中，约20%发生第二胎儿胎位变化，需做好阴道助产及第二胎儿剖宫产术的准备。 第一胎儿为头先露应考虑阴道分娩，第二胎儿的胎方位不作为分娩方式选择的主要依据。 第一胎儿为非头位时可放宽剖宫产指征。 单绒毛膜单羊膜囊双胎建议剖宫产分娩。 双胎妊娠的最佳分娩孕周 对无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，如需剖宫产，建议38周终止，如有阴道试产条件，≥38周需考虑引产。 对无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可在严密检测下至妊娠37周分娩。 单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为32-34周。 复杂性双胎需制订个体化的分娩方案。 双胎妊娠阴道分娩中需注意的问题 应由有经验的产科医师及助产士共同观察产程。 专人对产程进行全程监护。 应具备同时监测双胎胎心的胎儿监护仪。 应具备床旁超声设备，必要时评估胎产式及胎先露。 需具备开展急诊剖宫产及处理严重产后出血的能力 分娩时需有新生儿科医师到场处理新生儿。 双胎妊娠分娩期处理 第一胎儿不宜过速，以防发生胎盘早期剥离。 第一胎儿娩出后立即断脐，胎盘侧脐带断端必须夹紧 立即作腹部检查,尽可能扶正第二胎儿使呈纵产式 阴道检查明确胎产式及胎先露，肯定为头或臀先露后，适当压迫宫底部密切监测胎心音，耐心等待。 若5分钟后仍无动静而宫缩减弱，在监测胎心的同时，予以人工破膜或再予静脉滴注常规剂量缩宫素。宜争取在20分钟内结束分娩。 如发现脐带脱垂或疑有胎盘早期剥离应及时用产钳助产或行臀位牵引术娩出第二胎儿 双胎妊娠分娩期处理 第二胎儿娩出后