阴茎癌的治疗与护理课件.ppt

阴茎癌的治疗与护理 病因 包茎或包皮过长是阴茎癌的主要原因 病理 （一）大体分型 原位癌: 乳头状癌 浸润性癌 溃疡型 病理 （二）组织学分型 多属于鳞状上皮细胞癌，仅分化程度不同，浸润型分化程度低，浸润深。溃疡型分化程度差，生长快，浸润深，易发生淋巴道和血道转移。腺癌和其他类型极少见。 扩散和转移 直接转移：只有后期才会累及尿道 淋巴转移:为主要转移方式阴茎龟头部、冠状沟有丰富的淋巴管，癌细胞沿淋巴管转移到耻骨联合、双侧腹股沟、髂外、髂内、继而到达髂总和腹主动脉旁淋巴结 血行转移：少见 临床表现 早期无症状或轻微症状，如瘙痒、灼热或隐痛。包皮过长者常在龟头或包皮内见到丘疹、湿疹、小泡及溃疡等，初始很小，而后逐渐增大，有时呈乳头状生长或溃疡经久不愈，或在阴茎头某部能扪及包块，合并感染，可有阴茎头痛疼，排尿不畅，或尿道疼痛、尿道口移位，如有淋巴结转移，可随病情发展形成较大肿块。晚期可消瘦、贫血、食欲不振、恶液质等。 诊断 结合病理及临床表现诊断容易 CT检查明确有无淋巴结转移 B超检查可提供淋巴结肿大的范围 治疗 （一）手术切除 包皮环切术：适用于肿瘤体积小并表浅者，大多数患者包茎或包皮过长。 肿瘤局部切除术：适用于肿瘤局限于龟头或冠状沟处表浅而小的病灶，切除范围包括肿瘤周围1~2cm的正常组织 阴茎部分切除术：适用于肿瘤较大，但限于阴茎龟头部，离断的阴茎距肿瘤基地部2cm以上。 阴茎全部切除术：肿瘤较大，破坏阴茎体的大部，全切的基础上术后配合放疗 腹股沟淋巴结清除术：腹股沟淋巴结活检证实有转移者作腹股沟淋巴结清除。 治疗 （二）放射治疗 根治性放疗：病灶直径最大在2cm，浅表外生型，无浸润和浸润转移，无淋巴结和远处转移。 姑息性放疗：原发病灶直径大于5cm，近阴茎根部，有深层浸润及邻近组织受累，双侧腹股沟淋巴结转移已固定或皮肤红肿，有卫星结节。 治疗 （三）药物及其他治疗 阴茎癌多属于鳞状细胞癌，对化疗药物不敏感，可用于晚期姑息治疗，常用药物：平阳霉素、环磷酰胺、阿霉素、5-Fu等 护理 （一）手术前护理 心理准备：手术涉及生殖器功能的降低，耐心细致的同病人沟通，使病人做好心理准备，迎接致残性手术，鼓励病人，增强战胜疾病的信心。 术前功能指导：指导病人床上肢体运动，防止下肢静脉血栓。 营养补充 护理 （二）手术后护理 观察刀口有无渗血，发现出血及时通知医生处理 留置导尿管护理，用1：1000的新洁尔灭擦洗尿道口，每日更换尿袋，记录尿量 阴茎部分切除者，备无菌盐水纱球，嘱病人排尿时勿溅湿伤口，排尿后自行擦干尿道口及其周围 为预防病人阴茎勃起造成出血，可口服雌激素对症治疗 护理 （三）放疗的护理 皮肤黏膜反应 急性尿道炎 预防 对于出生后包皮过长或包茎的婴儿，应及早行包皮环切 应早期治疗癌前病变，如白斑、乳头状瘤、尖锐湿疣等 对于需要进行全身紫外线照射治疗的病人，注意遮挡会阴部 随着生活水平的提高，应讲究卫生，经常清洗外阴部，防止包皮垢聚积。 提倡社会公德，防止性混乱 * *