放射治疗在肺癌治疗中作用.pptxVIP

放射治疗在非小细胞肺癌治疗中的作用 放疗科 斯琴高娃;提纲;纲要;肺癌的流行病学;肺癌的流行病学; 非小细胞肺癌的放射治疗 ;纲要;可手术治疗I期NSCLC的立体定向放疗;研究结果： 58例病人入组并随机分入SABR（31例）或手术组（27例） 中位随访期：SABR组 40.2个月，手术组35.4个月 手术组病人中有6例病人死亡，而SABR组只有1例 3年OS在SABR组为95%，而手术组为79% (p=0.037). 3年无复发生存率分别为86% 和80% (p=0.54) ;失败原因分析： 手术组：1例区域淋巴结复发，2例远处转移 SABR组：1例局部复发，4例区域淋巴结复发，1例远处转移 治疗相关毒副作用： 手术组: 12例（44%）出现3-4级治疗相关副作用, 1例（4%）死于并发症 SABR组：3例（10%）3级以上治疗相关毒副作用; 4级以上0% 研究结论： SABR可以成为可手术治疗I期NSCLC的治疗选择 由于研究样本量少、随访时间短，还需要进一步的大型随机研究验证;Author;Author; 放射治疗成为早期NSCLC的另一 根治性治疗手段 放射治疗在早期NSCLC治疗中的 地位的确立，是肺癌治疗进展中 的一个里程碑; 病例分享;纲要;III期NSCLC分类;;;? 完全切除: a)所有切缘，包括支气管，动脉，静脉，支气管周围 组织和肿瘤附近组织均为阴性； b）行系统性淋巴结清扫（必须包括六组淋巴结，其 中3组来自于肺内和肺门，3组来自于包括隆突下的 纵隔淋巴结）； c）淋巴结无结外侵犯； d）最高组可见淋巴结必须切除而且病理为阴性。 ; 不完全切除： a）切缘肿瘤残留； b）淋巴结结外侵犯； c）淋巴结阳性但不能切除（ R2）； d）胸膜腔或心包积液癌细胞阳性。 不确定切除： 所有切缘均阴性，但出现下列情况之一者： a）淋巴结清扫未达到上述要求； b）最高组纵隔淋巴结切除，但病理为阳性； c）支气管切缘为原位癌； d）胸膜腔冲洗液为阳性。;术后放疗不应常规应用于N2非小细胞肺癌病人 原发肿瘤大小、淋巴结转移度、淋巴链阳性率以及肺门淋巴结有无转移等因素都影响着术后放疗的价值 对于原发肿瘤>3厘米、淋巴结转移度>33%、淋巴链转移率>45%、纵膈多站淋巴结转移以及同时伴有肺门淋巴结转移等高危因素的病人，术后放疗可获益。 分子生物学参数有可能会进一步筛选出适当的病人进行PORT;非小细胞肺癌的术后放疗—淋巴链;纲要;治疗原则 同步化放疗优于序贯(提高局部控制率和生 存)(高证据,强烈推荐) 若无法耐受同步化放疗,序贯化放疗优于单纯放疗(生存)(高证据,强烈推荐) 若无法耐受化放疗综合性治疗(一般情况差,伴内科夹杂病,体重明显下降和/或病人意愿),单纯放疗是标准治疗(高证据,强烈推荐) 尽管临床上对大负荷肿瘤,通过诱导化疗来降低肿瘤体积获得化放疗同步治疗机会,但无证据显示诱导化疗能提高生存疗效(中等证据,强烈推荐) ; 同步化放疗后巩固化疗能进一步提高临床疗效,但对于潜在转移风险大或同步期间化疗未达到足量患者可以考虑应用巩固化疗(低级别证据,强烈推荐)? 常规分割条件下,至少60G总剂量是需要的,至少对于提高肿瘤局部控制是有价值的. (高级别证据,强烈推荐) ;;局部晚期NSCLC放化综合治疗;局晚病例-大分割放疗病例分享;患者结束第一阶段放疗后出现肺不张和少量胸水，观察治疗并行PET-CT检查： 根据PET勾画靶区：肿瘤区： GTV-T 3.8Gy 5次 左侧肺门 GTV-N 3.0Gy 5次;治疗总结;纲要;放疗在转移性肺癌中的作用;小结;影像技术和计算机技???的进步为精确放射治疗的实现提供可能;;新技术在肺癌放射治疗的进展;38;39;屏气技术举例: Elekta ABC;四维CT影像技术;影像引导放射治疗技术IGRT;在线校正—影像匹配;在线校正—肺部肿瘤配准; 小 结;