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外科总论（知识点+名词解释+简答题+选择题整理） 水、电解质平衡紊乱；酸碱平衡紊乱 脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 病因 1大量消化液急性丢失 2体液丧失在感染区或软组织内 1消化液持续性丢失 2大创面持续性渗液 3排钠利尿过度 4等渗性脱水补水过多 1不能喝水 2水分丧失过多 诊断 临床表现 少尿、乏力、不口渴 失液>5%BW：血容量不足表现 失液>6%-7%BW：休克 酸碱紊乱：代酸、代碱 轻度：Na+<135mmol/L疲乏、头晕、手足麻木 中度：Na+<130mmol/L恶心呕吐、脉细、脉压变小、浅静脉塌陷、视力模糊 重度：Na+<120mmol/L神志不清、抽搐、腱反射消失、休克 轻度：缺水2%-4%BW口渴 中度：缺水4%-6%BW口很渴、少尿、皮肤失去弹性、眼窝凹陷，烦躁不安 重度：缺水>6%BW躁狂、幻觉、昏迷 实验室检查 B：RBC,Hct,Hb均增高 U：SG增高 B：Na+<135mmol/L RBC,Hb,Hct,BUN增高 U：SG降低、Na+,Cl降低 B：Na+>150mmol/L RBC,Hb,Hct轻度增高 U：SG增高 治疗 1、积极处理原发病、解除病因 2、恢复血容量：静滴平衡盐溶液3000ml 2、补钠=(正常钠值-实际钠值)*0.6(0.5)*kg，分2天补完，17mmol相当于1g钠 2、静滴5%葡萄糖溶液和低渗盐水，每丧失体重的1%，补液400-500ml，分2天补完 3、补充水2000ml和钠4.5g 4、尿量>40ml/h视血气补钾 钾紊乱、低钙 低钾血症 高钾血症 低钙血症 病因 摄入过少： 不能进食、补液含钾过少 排出过多： 1肾脏排出：ARF多尿期、Ald过多、排钾利尿过度 2肾外排出：呕吐、肠瘘 钾向细胞内转移 大量输入葡萄糖、胰岛素、碱中毒 摄入过多： 输入久存的库血、补液含钾过多 排出过少： CRF,ARF；保钾利尿过度 钾向细胞外转移 挤压综合征、溶血、酸中毒 急性重症胰腺炎、CRF 甲状腺切除手术误切甲状旁腺 诊断 临床表现 四肢无力、呼吸困难（重） 肠麻痹：恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失 神志模糊、感觉异常，心动过缓、心律不齐、心跳骤停 易激、指尖针刺感、手足抽搐、腱反射亢进 Chvostek征和Trousseau征阳性 实验室检查 B：K+<3.5mmol/L U：PH酸性增加 ECG：T波降低、倒置；ST段降低、QT间期延长、出现U波 B：K+>5.5mmol/L U：PH碱性增加 ECG：T波高尖、QT间期延长、QRS增宽、PR间期延长 B：Ca2+<2mmol/L 治疗 1积极处理原发病 2补钾原则：补钾量应该参考血钾浓度降低程度分次给与、每天补充量不宜过多，缺钾的完全纠正需要3-5天，1L溶液KCl不超过3g 3尿量大于40ml/h才能补，浓度<40mmol/L，速度<20mmol/h 1停止一切含钾药物、溶液 2降血钾：胰岛素、葡萄糖、口服阳离子交换树脂、透析、5%SB溶液 3降低钾对心肌的毒性：静注10%葡萄糖酸钙 1积极处理原发病 2静注10%葡萄糖酸钙 酸碱平衡紊乱 代酸 代碱 呼酸 呼碱 病因 酸性物质过多 碱性物质丢失过多 肾功能不全 碱性物质过多 胃液丢失过多 低钾血症 低氯血症（利尿） 麻醉过深、镇静剂过量、ARDS、呼吸中枢受损、气胸 肝衰晚期、癔症、呼吸中枢受损、危重病人预后不良即将发生ARDS 诊断 临床表现 呼吸：深快，呼吸肌收缩明显，面颊潮红、心率加快 呼吸变慢变浅、精神错乱、谵妄 胸闷、呼吸困难、躁动不安。脑缺氧可引起脑水肿、呼吸骤停 呼吸急促、眩晕、手足麻木、肌震颤Trousseau征阳性 实验室检查 PH<7.35 HCO3-降低 BE负值增加 PH>7.45 HCO3-增加 BE正值增加 PH<7.35 PaCO2增高 HCO3-增高 PH>7.45 PaCO2降低 HCO3-降低 治疗 1轻症：病因治疗 2重症：SB=(正常-实测)*kg*0.4 （SB宁少勿多） 1积极处理原发病 2轻症：生理盐水、葡萄糖盐水 3重症：中心静脉滴注稀盐酸 1积极处理原发病 2改善通气功能 1积极处理原发病 2用塑料袋罩住口鼻 临床处理的基本原则 充分了解病史，详细检查病人的体征，包括实验室检查 找出引起代谢失调的原发病，并给于积极治疗 制定纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的治疗方案，应根据轻重缓急依次给于纠正，先纠正严重危及生命的紊乱，次序如下：恢复血容量、纠正严重的酸中毒、纠正缺氧、纠正高钾血症 休克 定义：体内有效循环血量的降低、组织灌注不足引起的细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍的一种综合病征。 始动环节 有效循环血量的降低是休克的始动因素，其取决于三个方面： 充足血容量、适当的血管张力、足够的CO 休克的分类 血液动力