脑卒中的康复治疗方案.ppt

物理疗法（3） 1.低、中频电疗法：电睡眠疗法，电兴奋疗法，功能性电刺激疗法，调制中频电疗法 2.高频电疗法 3.紫外线疗法 4.超声波疗法 5.磁疗法 6.水疗法：全身淋浴，全身浸浴或松脂奶浴，双脚浸浴，水中运动疗法 7.激光疗法 体育疗法（1） 防止失用性综合症又称运动不足症：伤肢完全不动，只需14d肌肉体积即可减少1/4。通过运动训练能防止关节挛缩、骨质疏松、褥疮、呼吸道和尿路感染及其他并发症。 体育疗法（2） 1.姿势治疗 2.按摩 3.被动运动 4.被动主动运动：又称助力运动，肌力在1~2度时，助动运动，而非被动运动； 5.主动运动 脑卒中康复治疗原则 1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，痉挛加重的项目。5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。 脑卒中的康复急性期的康复治疗（1） 脑卒中的急性期通常是指发病后的1~2周，相当于Brunnstrom分期1~2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。 本期康复治疗为一级康复，其目标是通过①被动活动和②主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及③肢体正确的摆放和④体位的转换（如翻身等），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、尿路感染和呼吸道的感染等并发症。对偏瘫侧的各种⑤感觉刺激、对患者的⑥心理疏导，以及其他相关的⑦床边康复治疗（如吞咽功能训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练等），有助于脑卒中患者受损功能的改善。同时，积极控制相关的⑧危险因素（如高血压、高血糖、高血脂和心房纤颤等），做好脑卒中的二级预防。 脑卒中的康复急性期的康复治疗（2） 1.体位与患肢的摆放： 患侧卧位：为增加偏瘫侧的感觉刺激，多主张患侧卧位，此时偏瘫侧上肢肩关节应前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢应伸髋、膝稍屈、踝背伸90°。健侧肢体放于舒适的位置。 仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕，防止日后的后缩，偏瘫侧上肢肩关节应稍外展，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢屈髋、屈膝、足踩在床面上（必要时给予一定的支持或帮助），或伸髋、伸膝、踝背伸90°（足底可放支持物或穿丁字鞋，痉挛期除外）。健侧肢体放于舒适的位置。 健侧卧位：偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背伸90°，患足不可悬空）。 脑卒中的康复急性期的康复治疗（3） 2.偏瘫肢体的被动活动：活动顺序为从近端关节到远端关节，宜在无痛或少痛的范围内进行。患者头转向偏瘫侧。在被动活动肩关节时，偏瘫侧肱骨应呈外旋位，即手掌向上（仰卧位），以防肩部软组织损伤产生肩痛。 3.床上活动：①双手叉握上举运动；②翻身；③桥式运动。 4.物理因子治疗： 5.传统疗法：常用的有按摩和针刺治疗等。 脑卒中的康复恢复早期的康复治疗（1） 脑卒中恢复早期（亚急性期）是指发病后的3~4周，相当于Brunnstrom分期2~3期，患者从患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动。 本期的康复治疗为二级康复，其目标除前述的预防并发症和脑卒中二级预防外，还应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意减轻偏瘫侧肌痉挛的程度，避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时，针对患者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。 脑卒中的康复恢复早期的康复治疗（2） 1.床上与床边活动：①上肢上举运动；②床边坐与床边站：床边坐时双脚不能悬空；③双下肢交替屈伸运动：休息时应避免足底刺激，防止跟腱挛缩与足下垂；④桥式运动。 2.坐位活动：①坐位平衡训练；②患侧上肢负重：偏瘫侧上肢于体侧伸肘、腕背伸90°、伸指，重心稍偏向患侧。③上肢功能活动；④下肢功能活动。 3.站立活动：①站立平衡训练；②偏瘫侧下肢负重（单腿负重）：健腿屈髋屈膝，足踏在矮凳上，偏瘫腿伸直负重，髋膝部从有支持逐步过渡到无支持。③上下台阶运动。 4.减重步行训练 5.平行杠内行走 脑卒中的康复恢复早期的康复治疗（3） 6.室内行走与户外活动 7.物理因子治疗 8.传统康复疗法 9.作业治疗：①日常生活活动；②运动性功能活动；③辅助用具使用训练。 10.步行架与轮椅的应用 11.言语治疗 脑卒中的康复恢复中期的康复治疗（1） 脑卒中恢复中期一般是指发