《新生儿窒息复苏新进展贾永锋》ppt课件.ppt

新生儿窒息复苏 教程解读 ;中国新生儿死亡情况;中国新生儿死亡情况;中国每年19.47万新生儿死亡的原因 多数情况也是可以避免的; 全球开展新生儿复苏项目;NRP全球推广及在我国进展;窒息的概念;美国关于新生儿窒息的诊断标准;我国关于新生儿窒息的诊断;我国关于新生儿窒息的分度;2.未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分”。考虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar评分”的病例，Apgar评分≤3分列入严重新生儿窒息（severe， ICD-9 code 768.5/ICD10 code21.0）；Apgar评分≤7分列入轻或中度新生儿窒息（mild or moderate，ICD-9 code 768.6/ICD10 code21.1）的诊断。;我国有关新生儿窒息的专家共识;关于脐血血气的认识;Apgar评分敏感度较高而特异度较低，脐动脉血气（pH和碱剩余）特异度较高而敏感度较低，两者结合可增加准确性。因此建议，在二级及以上或有条件的医院，对出生后怀疑有窒息的新生儿，应常规做脐动脉血pH检查，Apgar评分要结合脐动脉血pH的结果作出窒息的诊断。单纯Apgar评分低但pH正常，不诊断新生儿窒息，可诊断“低Apgar评分”。在无条件做脐动脉血气分析的医院，仅Apgar评分异常，也可称之为“低Apgar评分”。但考虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar评分”，目前仍可列入新生儿窒息的诊断。;2005指南 2010指南; 第6版国际新指南的内容变化 ;第6版国际新指南的内容变化;国际第5、6版指南流程图的变化 ;国际第5、6版指南流程图的变化;2011国内指南流程图。中华围产医学杂志2011,14:415-419; 符合国情的我国新生儿复苏指南 （2011流程图）与新指南不同点 ;新指南中对于羊水清清吗的评估放在了吸痰（必要时）; 符合国情的我国新生儿复苏指南 流程图与新指南不同点;新6版窒息复苏流程图2010; 2005新生儿复苏指南改变依据;生后动脉导管前氧饱和度标准 见流程图右下;指脉氧监护仪;出生复苏应达到的氧饱和值新6版指南指出：;证据继续支持正压通气是最重要最有 效的新生儿复苏成功的措施;如果面罩正压通气效果不好必须做好以下6点：;1.评估指导复苏：三个评估; 2.用氧浓度新6版2011指南指出：; 空气复苏不适合于早产儿 Wang对胎龄小于23～32周需要复苏的早产儿进行了双中心随机前瞻性对照试验。比较空气和100％ 氧气做为初始的窒息复苏氧浓度, 氧气组包括 23 名 婴儿（平均胎龄27.6周，平均出生体重1013g，），空气组包括 18 名 婴儿（平均胎龄 28 周， 平均出生体重1091g ）。均在生后 3分钟 将吸入氧的浓度 给予调整，空气组6位病人氧浓度升高到100％， 12 位病人的吸入氧浓度也给予了相应的提高。2～10分钟 空气组脉搏氧饱和度明显降低（脉搏氧饱和度3分钟时空气组55％，氧气组87％）。作者认为空气复苏不适合于早产儿。 Wang CL, et al. Pediatrics 2008,121: 1083-1089.; 复苏初始40%浓度氧是安全的; 3 有关胎粪吸引; 羊水中有胎粪？ 否 ↓是 在头娩出后，肩娩出前 吸引口、鼻和后咽部 ↓ 新生儿有活力？* 是 ↓否 吸引气管 ↓ 继续进行最初步骤的其它部分： ?? 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 ? *有活力的定义是: 哭声响亮或规则呼吸、肌张力好及心率 >100次/min, 图2 胎粪吸引 ;  2005新生儿复苏指南改变依据; 胎粪吸引管; 胎粪吸引; ; 2005新生