腹直肌皮瓣乳房重建介绍及护理ppt课件.ppt

缺点比较 游离缺点: 手术难度较高 手术风险较带蒂皮瓣大 带蒂缺点： 供区并发症较多 血供较游离皮瓣差，易脂肪坏死硬化 腹壁下血管 与胸背血管吻合 F-TRAM DIEP 受区血管 肩胛下血管 内乳血管 保留皮瓣全乳切除，TRAM Right breast DCIS & IDC, 54 yrs old Immediate reconstruction with CTRAM 保留皮瓣的全乳切除 切除乳头、乳晕、乳腺 组织及活检切口 保留大部分乳房皮肤 保留皮瓣的全乳切除 大部分原有的乳房皮肤 需要转移的组织量减少 保留乳房下皱褶 切口隐蔽 位置对称 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 腹直肌皮瓣乳房重建TRAM 相关知识介绍及护理 19病房教育查房 参加人员： 补阅者： 病史介绍 既往史: 左乳乳头状瘤切除7年余, 左乳纤维瘤切除术20年余. 过敏史: 否认 病史介绍 患者： 1946床 催春凤 女性 44岁 诊断: 左乳癌 现病史 :左乳肿块半年，左乳可扪及一约1.2*1.2cm大小肿块，边界清，质韧。B超示：左乳外上囊性实性结节，BI-RAD：4A，门诊拟“左乳纤维瘤？”收治入院 病史介绍 辅助检查: 钼钯:两侧腺体改变以及双乳散在钙化 BI-RADS 3 乳腺B超 :左乳外上囊性实性结节，BI-RAD：4A ECT检查：术前前哨淋巴结辅助定位 治疗 09-5-13 肋阻 左乳乳头状瘤切除术 病理报告：左乳导管上皮不典型增生，癌变，部分区域有浸润。 09-6-1 全麻 左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术+腹直肌皮瓣乳房重建术（TRAM） 术后予以西力欣1.5G+NS100ML静脉滴注 BID 目前情况 乳腺外科常规护理 普食 二便正常 精神状况良好 伤口愈合 6月11日出院 护理 术前护理 术后护理 术前护理 术前常规准备以及备皮范围 心理护理 手术方法大致介绍 术后体位的重要性 TRAM备皮范围 胸部：上至锁骨，下至肋缘，对侧至锁骨中线，同侧至肩胛骨，包括上臂上1/3和腋下 腹部：从胸部延续至大腿上1/3，包括会阴部，两侧至髂后上棘，清洁脐孔 术后护理 术后常规 术后宣教 饮食指导 心里护理 出院指导 术后常规 术后生命体征的观察 体位：中凹位，气圈垫于臀下 导管固定 导管以及压疮风险评估 伤口的观察 绷带的情况 导管情况 腹部置导管2根 胸部置导管1～2根 导尿管1根 吸氧导管1根 止痛泵1根 评估情况 导管风险评估为9～10分 压疮风险评估为21分左右 术后护理 静脉抗生素点滴以及留置护理 下床活动的时间 观察病情（体温）等变化 术后宣教 绷带不可随意解开 保持伤口清洁 患肢的适当保护 饮食指导 含雌激素的东西应该终身禁服 鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的饮食 禁辛辣、刺激、不消化的饮食 心理护理 经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者解除困扰 告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，树立病人对疾病的信心 鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流 出院指导 告知患者应该戴无钢圈的胸罩，穿运动性胸衣，可起到塑型作用，回家伤口愈合之后，注意胸部的按摩 定期复查 自我检查 腹直肌皮瓣乳房重建 TRAM简介 腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织乳房重建。“TRAM”是转移腹直肌皮瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及肌肉。医学上称为“肌皮瓣” 妇女的腹部具备怀孕的功能，因此，整形科医生可以在她的腹部取大量的皮瓣组织 腹直肌皮瓣是最理想的替代组织 适应症 乳房较大 需要较多组织量 无既往腹部手术史的患者 为何重建乳房? 乳房：女性的重要标志 乳房切除: 形体毁损，心理创伤 外戴假体: 不满意 成功的乳房重建： 正常衣着 活动 家庭、社会角色 植入物重建 缺点: 乳房疼痛 感染: 1% 植入物泄漏: 1% /年 不对称 皮瓣坏死—植入物失败 自体组织重建 优点: 与正常乳腺组织相似 感觉 活动性 缺点: 手术复杂，住院、恢复时间长 外科医生的学习过程 供区并发症 失败后的挽救 腹直肌皮瓣分类 带蒂的腹直肌片 游离的腹直肌皮瓣（图1）。 （左）带蒂的腹直肌皮瓣通过腹部皮下转移到乳房的部位， 蒂中有提供皮瓣的血供，需要被保留 （右）提供游离腹直肌皮瓣的血管被切断， 然后与胸壁的血管相连接 优点比较 游离优点： 供区并发症减少 血供增强 更易于优化乳房