肺康复技术在预防神经重症患者HAP中的应用.ppt

创造撤机条件，让全身系统功能状态最佳 * 呼 吸 循环 神经 -精神 因素 其他 有创与无创NIV序贯性机械通气辅助撤机(ATS 中等量证据) * 11家医院ICU参加的前瞻性随机对照研究，90例AECOPD合并呼衰行有创通气。序贯通气组（47），常规（43），结果：有创通气时间明显缩短，VAP发生率下降，ICU住院时间减少，患者住院死亡率降低 国内 39例以T形管行SBT失败的患者随机分为两组，一组PSV进行撤机，一组拔管后以无创正压通气辅助呼吸，后者提前5天撤机 国外 国外 以PIC为切换点 雾化器的使用情况调查 医务人员不能充分表述常用雾化器的所有关键环节 患者不会使用MDI或PDI 美国每年在MDI/DPI上花费250亿美元 28%~68% 50~70亿美元 被浪费 39%~67% 雾化治疗我们还有多少不足？ 5~8年 一种新型雾化器，医务人员才能正确使用 定量气雾吸入器（metered dose inhaler,MDI）和储雾罐 干粉吸入器（dry powder inhaler,DPI） 喷射雾化器（jet nebulizer,JN） 超声雾化器 震动雾化器 常用雾化发生装置 呼吸训练 呼吸再训练 吸气肌、呼气肌训练 其他呼吸再训练技巧 分节呼吸运动/局部呼吸训练 横膈膜肌力训练 诱发性肺量计 呼吸训练 感谢聆听 * * * * * * * * * * * 上叶呈45°夹角，中叶呈15°夹角，下叶呈20°夹角 * * * * * * * * * * * * * 物理治疗目标 在不降低大脑灌注压的情况下，维持或者改善患者的气体交换，预防脑ＣＰＰ低下造成的二次伤害 低危：ICP≤15mmHg,CPP稳定在70mmHg 体位管理 （postion） Nursing Activities and ICP 中危：治疗5min内ICP为10~25mmHg,CPP为70mmHg 高危：ICP＞20mmHg,CPP很低 体位引流注意监测ＩＣＰ，胸部震动应平滑、柔和 如果患者处于中危-高危组且严重缺氧时，治疗的风险必须最小化 氧转运途径 外周 氧流量 二氧化碳产物 呼出 吸入 二氧化碳产物 氧消耗 循环 肺 循环 线粒体 二氧化碳 氧气 基于氧传输的通气-心血管-代谢耦合组图 “心肺功能障碍”，是指氧转运途径中一个或者多个步骤出现障碍。 细胞 心 气道/肺 活动是指针对典型的急性患者或严重功能性做功能力缺陷的或者低强度的运动。 主要是利用重力对心肺和心血管功能产生影响 运用渐进的运动训练激发急性心肺和心血管反应 体位摆放和活动的目的 优化氧转运 活动和运动（mobilization and exercise） 体位摆放（postion） 体位摆放和活动 提高急性期后以及慢性心肺功能障碍患者的 氧转运 预防制动引起的负面作用，尤其是对氧转运有负性影响的作用 提高急性心肺功能障碍患者 的氧转运 3 2 1 体位摆放和活动效用 肠内营养 间断喂养和小残量喂养可使VAP患者胃食管返流减少，吸入性肺炎发生风险减少，病死率下降；胃造瘘术可使VAP发生率降低（1a级证据） 选择性消化道灭菌和胃空肠造瘘：SDD＆PEG/J 02 PART 气道管理 气道的温化和湿化 CPT(chest physiotherapy) 咳嗽训练 吸痰 新式非侵入性无创气道清除技术 雾化 chest physiotherapy 常规的胸部物理治疗（翻身、扣背、吸痰、体位引流、振动排痰等）的多种方法用于HAP治疗时并未使患者受益（1b级证据） 而用于预防时，可使VAP发生率显著下降（1b级证据） 声门下滞留物吸引（subglottic secretion drainage,SSD） 机械通气患者持续声门下分泌物吸引可减少VAP发生、机械通气时间、ICU滞留时间，且不增加并发症和病死率（1a级证据） 气囊上滞留物引流可显著减 少气管插管患者发生 VAP ,预防效果与 文献报道相似 SSD管比较细容易阻塞，引流效果不佳;应用 盐水或抗生素间断冲洗引流管，容易发生气 囊上滞留物被冲至下呼吸道，造成感染 02 带SSD的人工气道直径比较小，造成气道阻 力大，痰液 引流不畅 03 带SSD的人工气道价格昂贵 04 SSD可能造成气道粘膜损伤，特别是 持续SSD，倾向于使用间断SSD 01 SSD的局限性 气流冲击法清除 有没有其他方法呢？ 呼吸衰竭 呼吸功增加 肺容量减少 痰液潴留 肺康复关注的问题 Chronic heart 3M Modality，仪器 Manual，手法 Mobility，移动 3E Education，教育 Exercise，运动 Emotion，情感支持 心肺康复新模式 气道廓清技术 自主引流，