2009腹部超声诊断－4h.ppt

教学内容及时间分配content and time 1.超声诊断常用术语 40min 2.肝癌超声诊断 40min 3.肝癌B型超声诊断步骤 20min 4.子宫肌瘤超声诊断 40min 5.腹部超声诊断报告书写15min 6.教学小结/小小字典 5min 肝癌超声诊断步骤 1.二维超声检查 源于40年代初期，是超声检查的基础 2.彩色多普勒血流显像 源于50年代初期，是超声第一次革命 3.三维超声显像 源于90年代，增加肝癌诊断信息量 鉴别诊断 differential diagnosis 子宫腺肌病：adenomyosis 球形 轮廓规则 宫壁回声不均质 小片状透声暗区 类瘤体结构 常有痛经 子宫大小与月经有关 必要时活检 子宫平滑肌肉瘤leiomyosarcoma uteri 发病率极低 0.3‰，生长迅速 体积较大，均质低回声 血供丰富，RI: 0.3±0.05 必要时活检 子宫内膜癌(宫体癌):endometrial cancer 应与粘膜下子宫肌瘤相鉴别 常合并子宫肌瘤,绝经后妇女 绝经后阴道出血、排液、骶痛 三联征：肥胖、高血压、糖尿病 子宫可大可小, 轮廓常规则 病变在内膜,增厚、强回声光团 内膜低回声带消失 RI: 0.3±0.05,宫腔超声/造影/诊刮 子宫内膜息肉:endometrial polyps 应与粘膜下子宫肌瘤相鉴别 体积正常, 轮廓规则,经期长 中等回声, 宫腔超声/造影 其它 others 子宫肥大症 hypertrophy of uterus 宫颈癌 cervix cancer 卵巢实质性肿瘤 ovaries parenchymatous tumor 盆腔炎性包块 pelvic inflammatory disease 视 图 离体定位取材 巢状分布 束状分布 团状分布 旋涡状分布 纵横交错 低回声胶原纤维 等回声胶原纤维 强回声胶原纤维 电镜胶原纤维 纵断面 横断面 浆膜下肌瘤 subserous myoma 黏膜下 肌瘤 多发性肌瘤 肌瘤钙化 肌瘤囊性变 子宫腺肌病 畸胎瘤 妊娠合并畸胎瘤 子宫内膜息肉 子宫内膜癌 卵巢乳头状癌 卵巢浆液性腺癌 卵巢粘液性腺癌 卵巢浆液交界性腺癌 移植肝癌 transplant hepatoma 移植肝癌门脉栓塞 移植肝癌血流 肝癌超声诊断步骤 4.声学造影 源于20世纪，誉为超声第二次革命 5.弹性成像技术 源于3年前，在成熟中 6.介入超声技术 源于80年代，目前不可取代的技术 子宫肌瘤超声诊断 diagnostic ultrasound of uterus myoma 概 述 outline 命名：denomination －类纤维瘤（Fibroid） --纤维肌瘤（Fibromyoma) —平滑肌瘤（Leimyoma) 或肌瘤（myoma) 发病因素及发病率 cause and incidence of a disease 病因不明，可能与长期高水平雌激素刺激子宫靶细胞有关长期高水平雌激素—子宫靶细胞—子宫平滑肌瘤 支持点 standpoint 子宫肌瘤发病率及肌瘤大小与年龄有关 克罗米酚及雌激素可促进肌瘤迅速增大 雌激素诱导动物子宫平滑肌瘤获得成功 肌瘤组织中雌激素受体及雌二醇含量低 孕酮对抗雌激素受体抑制子宫肌瘤生长 黄体酮抑制雌激素诱导豚鼠发生肌瘤 治疗剂量孕酮可子宫肌瘤组织退行性变 发病率高达40% 好发于35岁以上妇女 最小者10岁 黑种人高于白种人 组织发生 histogenesis 发生于子宫肌组织平滑肌细胞 来源于子宫肌组织内血管平滑肌细胞 来源于子宫肌组织内单个肿瘤母细胞 肿瘤母细胞：blast cell of tumor 原始苗勒氏管的成肌细胞或可演变的未分化苗勒氏组织 分布于肌壁内或血管壁内,是肌瘤发生的胚基 青春期后在长期高水平雌激素作用下成为肌瘤 病理分型: pathology typing 肌壁间型 粘膜下型 浆膜下型 子宫颈型 一个子宫标本多达225个肌瘤结节 最大者140磅，最小者为种子肌瘤 宫颈肌瘤cervix myoma 低回声low level echo 离体低回声 ex vivo low level echo 等回声equal echo 离体等回声 ex vivo equal echo 强回声high-level echo 离体强回声 ex vi