《腹内型隐睾》ppt课件.ppt

盆腔睾丸精原细胞瘤的CT诊断 盆腔右侧。肿瘤最大层面大小8.5 cm × 12.5 cm，密度不均匀，CT 值20～36 Hu，见点状及斑片状钙化灶，增强扫描肿瘤边缘实性部分中等强化，强化程度上升30 Hu，CT 值60 Hu，病灶内见血管强化，隐约可见条索分隔样强化，坏死部分未见强化。病灶边缘光整，与周围肠管分界清晰。腹腔及腹膜后未见淋巴结转移。 隐睾合并精原细胞瘤 DWI 在细胞排列紧密的组织中，细胞膜相对数量更多，自由水分子的布朗运动受限也更多。 睾丸组织结构致密，细胞密度较高，在DWI图像中呈高信号，因此，结合DWI序列应该有助于提高不可触及隐睾的检出率。 隐睾在常规MRI上表现为阴囊内、腹股沟管内、髂血管旁及腹腔内边缘清晰的椭圆形长T1、长T2信号；*弥散加权成像DWI上，隐睾呈明显高信号。 　 腹内型隐睾合并精原细胞瘤 MRI表现 腹内型精原细胞瘤特征性ＭＲＩ表现：肿瘤呈混杂等－短、等－长Ｔ１及等－长Ｔ２信号（均与肌肉比较），Ｔ２ＷＩ可见内部伴有更低信号纤维血管间隔，且早期明显强化，而肿瘤间质缓慢轻度强化。 图１　患者男，３１岁，右侧隐睾合并精原细胞瘤　右侧腹盆腔见类圆形等－长Ｔ１长Ｔ２（与肌肉比较）实性肿块。冠状位Ｔ２ＷＩ（Ａ）见更低信号间隔结构（箭）；轴位Ｔ１ＷＩ（Ｂ）和Ｔ１ＷＩ压脂增强（Ｃ）示纤维血管间隔线样强化（箭），肿瘤实质轻度强化，坏死区无强化。 隐睾恶性肿瘤未侵透睾丸白膜时,表现为病变边界清楚,对周围结构仅为挤压和推移, 无明显侵及征象。 如肿瘤已侵犯周围组织, 则表现为病变边界不清,周围脂肪间隙内条索影等征象。本组所有病灶均无外侵。 腹内型隐睾恶性肿瘤的鉴别诊断： 包括腹盆腔间质瘤（多发生在胃肠道，膨隆性生长，轻、中度欠均匀强化)、神经源肿瘤（体积较大, 形态规则或不规则, 边界清楚或局部不清楚, 密度不均匀, 内可见囊变区和钙化灶; 增强扫描呈边缘强化/不均匀强化）、淋巴瘤（双侧颈部、腋窝、肝门、脾门、主动脉旁、骼总、骼外血管旁、双侧腹股沟多发肿大淋巴结）等。 其合并急性出血或破裂时, 易引起急腹症, 需与其他导致急腹症的病因鉴别。 腹内型隐睾恶性肿瘤的发生部位一定是在睾丸的胚胎发生或下降的沿途部位, 此点有助于鉴别诊断。 隐睾合并精原细胞瘤 隐睾合并精原细胞瘤 隐睾合并精原细胞瘤 隐睾合并精原细胞瘤 隐睾合并精原细胞瘤 腹股沟型, 位置表浅,发生恶变时易于早期发现和正确诊断; 腹内型隐睾恶性肿瘤隐匿, 当出现症状而就诊时, 病变往往已经很大, 甚至发生周围浸润及淋巴结转移;尤其是因各种原因患者隐瞒隐睾病史或医生查体不仔细时, 正确诊断更为困难, 误诊率很高。 隐睾合并精原细胞瘤 隐睾合并精原细胞瘤 隐睾合并精原细胞瘤 隐睾合并精原细胞瘤 隐睾合并精原细胞瘤 　 隐睾是男性常见的生殖系统先天性疾病, 隐睾与睾丸肿瘤存在着非常密切的关系, 约有10 %的睾丸肿瘤起源于隐睾。 隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会比正常人大20 ～ 40 倍, 经固定的隐睾以及隐睾对侧的正常睾丸发生恶性肿瘤的风险也显著增加。 与阴囊内睾丸肿瘤相似,隐睾恶性肿瘤的高发年龄为30 ～ 40岁。 患者多无症状,多以腹盆腔肿块就诊, 部分病例表现为肿瘤压迫症状, 少数因精索扭转或肿瘤内出血而表现为急腹症。 　 腹内型隐睾合并精原细胞瘤 腹内型隐睾占隐睾总数的１５％，而发生恶变的睾丸中５０％是腹内型隐睾。最常见的睾丸肿瘤为精原细胞瘤。国外学者Ｋｕｏ等报道隐睾患者睾丸肿瘤中精原细胞瘤的发生率分别为７５％和８０％。 腹内隐睾精原细胞瘤位于肠系膜、腹膜等较深的位置，不易被发现，当发现时肿块均已较大。患者往往以腹部隐痛或腹部肿块就诊。 　 腹内型隐睾合并精原细胞瘤 腹内型隐睾合并精原细胞瘤较大，质地均匀呈圆形或类圆形，包膜完整，患侧无完整的精索，肿瘤多由睾丸动脉供血。镜下瘤细胞单一，细胞质丰富透明，呈巢状分布，间质内有丰富淋巴细胞。 精原细胞瘤恒定表达胎盘碱性磷酸酶、Ｄ２－４０、ＣＤ１１７，不表达ＣＤ３０和人体绒膜促性腺激素，ＡＦＰ阴性。 各种病理类型的睾丸肿瘤(包括精原细胞瘤、胚胎性癌、 畸胎瘤及混合性肿瘤等)在未降睾丸内均可发生, 但隐睾发生精原细胞瘤的可能性较大, 其机制尚不清楚。 淋巴引流 睾丸淋巴网分深、浅两层： 深层淋巴引自睾丸实质及附睾，沿精索上行到达腹膜后，顺腰大肌上行。于第4腰椎水平跨过输尿管、再分支向上向内注入腹主动脉旁淋巴结、下腔静脉淋巴结。右侧终止于右肾动脉之下、腹主动脉与下腔静脉之间的淋巴结