女性盆腔脏器脱垂患者临床特征课件.ppt

下泌尿道症状（LUTs） 各种类型尿失禁 尿频、尿不尽感 膀胱出口梗阻 排尿困难 不同程度尿潴留 POP合并SUI 轻度POP：多伴有SUI 重度POP：SUI减少（症状被掩盖） Bump等：36%-80%重度POP患者潜在SUI 有潜在SUI的POP患者 平卧咳嗽或坐起时有漏尿现象 一旦站起来则无明显尿液溢出 越下蹲排尿困难明显 如何识别潜在的SUI 症状 体征 辅助检查：盆腔检查 复位后诱发试验 复位后尿动力检查 POP患者合并尿道梗阻 Ⅰ或Ⅱ期：尿道梗阻4% Ⅲ或Ⅳ期：尿道梗阻58% 尿道梗阻：通常合并膀胱排空困难 表现为排尿延迟、尿频或无法排空小便 患者需要特殊体位或将脱垂器官还纳才能排尿 下胃肠道症状-粪失禁 粪失禁(fecal incontinence,FI)定义 指因各种原因引起的肛门自控功能紊乱 以致患者不能随意控制粪便 不能在适合的时间、适合的地点排便 下胃肠道症状-粪失禁 粪失禁分类： 不完全性失禁：肛门能控制固体粪便, 但不能控制液体粪便和气体 完全性失禁：肛门失去控制气体、液体粪便、固体粪便的功能 粪失禁：压力性、急迫性 肛门括约肌功能分为5 级 A级:固体、液体和气体控制良好 B级:固体和液体控制良好,气体失禁 C级:偶少量污染衣裤,固体控制良好,偶液体失禁 D级:污染衣裤,经常液体失禁 E级:经常固体、液体失禁 A、B、C级为功能良好 D、E级为功能不良 B 级以上均视为粪失禁 粪失禁发生率 成人粪失禁2％-18％ 45岁以上女性粪失禁是同年龄男性8倍 1/3尿失禁妇女同时伴有粪失禁 7%POP有粪失禁 下胃肠道症状- 便秘 功能性便秘（functional constipation，FC）是一种具有持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感症状的功能性肠病 国外报道10％-15％健康人群受到便秘的困扰 我国老年人便秘率是25%-30% 功能性便秘诊断标准-罗马Ⅲ 诊断为功能性便秘必须符合以下两种或以上情况 ①≥1/4 的时间有排便费力 ② ≥ 1/4 的时间粪便质硬或呈羊粪样 ③ ≥ 1/4 的时间有排便不尽感 ④ ≥ 1/4 的时间排便时肛门阻塞或梗阻感 ⑤ ≥ 1/4 的时间排便时需手法协助如揉腹 ⑥每周排便＜3 次，期间未使用泻药 POP患者合并便秘 POP患者便秘类型属于功能性便秘 阴道后壁脱垂者在排便时经常会出现排便用力过度，总感觉没有完全排空，直肠疼痛，阴道突出和阴道脱垂 不能确定脱垂和便秘两者之间因果 脏器脱垂症状 阴道口有组织物脱出或堵塞 盆腔压迫感和坠胀感 脱垂组织出现疼痛、糜烂、出血 随脱垂程度增加，盆腔不适和自觉阴道有明显突出物也会增加 女性盆腔脏器脱垂患者 临床特征 王建六 北京大学人民医院妇产科 盆腔脏器脱垂临床特征 发病率较高：国内外30% 就诊率低：国外25%， 国内5% 症状多样性：涉及多系统 表现非特异：就诊于内外科 表现复杂性：症状与脱垂程度不成正比 症状 下泌尿道症状 胃肠道症状 脏器脱垂症状 其他原因：腹泻 肛门和直肠的复合因素 神经原因：中枢神经系统：痴呆 中风 肠道原因：结肠炎或直肠炎 肿瘤 直肠脱垂 照射 外科的（瘘管切除术、痔切除术、括约肌切除术、括约肌牵拉） 产科的（阴道分娩/创伤） 损伤 肛门原因 粪失禁的病因 北京大学人民医院门诊调查 105例POP患者（60岁以上，III期为主 尿失禁 82.7% (SUI14.3%、UUI18.9%、MUI49.5%) 自觉肿物至阴道口脱出 74.3% 尿频 71.2% 尿不尽 54.8% 便秘 52.4% 下腹坠胀 45.7% 尿失禁合并便秘 45.7% 北京大学人民医院住院患者回顾性 209例常见症状 自觉肿物至阴道口脱出74.2% 尿不尽 54.8% 尿失禁 48.3% (SUI 32.5%、UUI 5.3%、MUI 10.5%) 下腹坠胀 35.9% 尿频 26.8% 便秘 23.4% 联合患病率（前两位） 肿物脱出合并尿失禁 37.3% 尿失禁合并下腹坠胀 32.1% 两组POP患者常见症状发病率 门诊患者 住院患者 尿失禁 82.7% 48.3% SUI 14.3% 32.5% UUI 18.9% 5.3% MUI 49.5% 10.5% 肿物脱出 74.3% 74.2% 尿频 71.2% 26.8% 尿不尽 54.8% 23.4% 便秘 52.