肿瘤患者的乏力及护理2013年5月28日.pptVIP

肿瘤患者的乏力 及护理 2013.05.28 一 乏力的原因调查 三 乏力的临床评估 四 乏力的护理措施 二 乏力的发生机制 乏力的原因调查 很多肿瘤病人在治疗期间常常会感到乏力，天天喊累，昏昏欲睡，即使他 们什么也不干，可还是会觉得累，这是怎么回事呢？引起肿瘤病人乏力的原因是什么？ 乏力是肿瘤患者的常见症状，也是接受化疗、放疗、生物调节剂治疗等抗癌治疗的不良反应。肿瘤患者中，乏力发生率为70% ～ 100%。 乏力的发生机制 发生机制复杂但尚不明确 肿瘤相关性乏力确切发病机制至今尚不明确。人们对癌症相关性乏力的病理生理学发病机制认识的滞后，也是目前对乏力症状缺乏有效治疗措施的主要原因之一。??? 已认识到的肿瘤相关性乏力发病机制包括肌肉代谢产物的异常堆积，细胞因子异常产生与分布（如白细胞介素1、肿瘤坏死因子等），神经肌肉功能改变，三磷酸腺苷合成异常，5- 羟色胺调节异常，以及迷走神经传入冲动异常、昼夜节律失调、骨骼肌肉萎缩、皮质醇水平降低、神经内分泌免疫功能异常等。 肿瘤相关性乏力常与疼痛、抑郁、贫血、低蛋白血症、营养不良、恶病质等病变并存。纠正这些临床问题，乏力症状可能减轻。因此，推测乏力的发病与之密切相关。 乏力的临床评估 由于乏力是患者的主观感受， 因此在诊断和评估乏力时，医护人员需要依赖患者对乏力的描述及自我评估来判断乏力症状。乏力的评估步骤有筛查、初次评估、干预后的动态评估。 临床评估“三部曲” 应常规询问癌症患者是否有乏力症状以及严重程度。告诉患者及家属，乏力等肿瘤相关症状的评估和处理，是整个肿瘤综合治疗的组成部分。缓解乏力等症状，将有助于改善患者的生活质量，也有利于抗癌治疗的顺利实施，同时可减少或避免持续性乏力所导致的功能障碍。对于有乏力症状的患者，需量化或半定量评估乏力的严重程度。用0 ～ 10 数字量化评估乏力，0 表示无乏力，10 表示患者所认为的最严重乏力，乏力评分1 ～ 3为轻度乏力，4 ～ 6 为中度乏力，7 ～ 10 为重度乏力。常用乏力评估量表有癌症功能评估- 乏力量表（FACT-F）和简明乏力评估量表（BFI）。 筛查 1 对于有中度和重度乏力症状的患者，医生应进行更有针对性的全面采集病史及体格检查，并进行初次评估；深入了解乏力开始的时间、严重程度、伴随症状、缓解/ 加重因素以及对功能的影响；分析乏力与肿瘤、抗肿瘤治疗及合并症治疗的相互关系等问题；还应该特别注意评估那些与乏力发生密切相关，但又可能通过治疗而缓解的相关因素：疼痛、抑郁、焦虑、睡眠障碍、贫血、营养不良、运动水平和其他合并症。 2 初次评估 动态评估 针对乏力的干预性治疗处理后，应该重新评估患者乏力症状是否改善，分析乏力及相关病情变化。针对乏力的筛查- 评估- 干预- 再评估的循环过程，有助于持续有效缓解患者的乏力症状。动态评估患者的乏力状况，不断改进治疗，是有效处理的乏力的整体治疗过程的组成部分。 3 乏力的护理措施 与癌症相关性乏力密切相关的因素包括癌症疼痛、抑郁、睡眠障碍、贫血、营养不良、运动水平下降和其他合并症。若存在其中任一种乏力相关因素，都应积极干预。 一 首要措施： 积极处理可治疗的乏力相关因素 二 基本措施：一般性干预处理 能量储备包括：根据患者的体力状况，制定相应日常能量储备计划，维持休息与活动的能量平衡；制定规律的日常作习时间，保持身体力所能及的活动；在精力最佳时安排活动，每次只参加一项活动，避免午睡、夜间睡眠受干扰。 方法包括能量储备和分散注意力。 对于严重乏力和体力差的患者，能量储积方法包括：预先计划日程安排，自我调整活动强度及活动速度；适当增加休息，将消耗体能高的活动安排在精力最充沛时候，推掉不必要的活动或推迟不重要的活动；必要时委派他人给予帮助，或借助工具进行体能活动。 分散注意力的主要方法是娱乐活动。鼓励乏力患者根据自己喜好，选择娱乐活动，如听音乐、阅读、社交及游戏等。 三 特殊干预处理 非药物治疗 1 .包括增加活动、康复治疗、认知行为治疗、营养咨询、睡眠治疗、家庭支持及心理治疗。保持和适度增加活动是改善乏力的有效干预措施。相对于卧床休息而言，适度增加活动，维持力所能及的身体活动，才是缓解乏力的有效办法。