肘关节MRI临床应用第三军医大学西南医院放射科.pptVIP

肘关节MRI临床应用 概述 MRI能够明确相似肘关节和前臂骨骼、软组织解剖及其病变； 临床症状及其肘关节屈、伸、旋前与旋后的关系等临床资料与拟诊病变对制定MRI检查计划非常重要； 对某些特定的临床问题，病人体位一定要恰当、舒适，应用最佳的扫描序列，才能最佳地显示病变及其特征，如肱二头肌附着处病变，病人屈曲摆放，显示解剖更佳； MRI检查技术 常规轴面SE序列（质子或T2WI） 然后采用冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI 应用脂肪抑制序列（STIR）； 评价关节软骨最好应用GE或脂肪抑制序列； MRI扫描技术 病人处于舒适体位； 表面线圈或专用线圈； 横断位、矢状位和冠状位扫描； 冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准，矢状位扫描垂直于肱骨内上髁和外上髁连线； 序列；SE、FSE、GE－STIR 层厚：3－5mm，层距1-2mm FOV：冠状位和矢状位视野大于横断位； 肘关节MRI解剖 肘关节由三个骨性结构构成－肱骨下端由肱骨小头和肱骨滑车构成，与桡骨头和尺骨构成关节，桡骨头和邻近尺骨桡切迹构成关节； 肘关节关节囊前后壁薄弱，内外侧壁与内外侧副韧带融合。除非有关节积液或MR关节造影，否则MRI不能显示关节囊； MRI能够区分肘关节五个主要滑膜隐窝，尤其在有关节积液或MR关节造影时易于识别； 肘关节MRI解剖－隐窝 鹰嘴隐窝－最大隐窝，再分为上、内、外侧隐窝； 肱骨前隐窝－分冠状隐窝和桡隐窝； 环状隐窝－包桡桡骨颈； 尺侧副韧带隐窝－位于尺侧副韧带（UCL）深部； 桡侧副韧带隐窝－位于桡侧副韧带（RCL）深部； 肘关节MRI解剖－韧带 桡侧副韧带 起自肱骨外上髁的前下部，与桡骨环状韧带及旋后肌纤维相连，止于旋后肌嵴； 包括三部分：环状韧带，桡侧副韧带，外侧副韧带尺侧带； 桡侧副韧带 肘关节MRI解剖－韧带 尺侧副韧带 起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下分为前、中、后三束； 前韧带止于尺骨冠突内侧缘‘ 中间韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上； 后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面； 内侧副韧带 肘关节MRI解剖－滑囊 表浅滑囊 鹰嘴滑囊－鹰嘴皮下滑囊、腱内滑囊、腱下滑囊 内上髁滑囊 外上髁滑囊 深层滑囊 肱桡肌滑囊 肱二头肌滑囊 桡侧腕短伸肌下滑囊 尺神经滑囊 肘关节MRI解剖－肌肉与肌腱 肘前肌群 肱二头肌 肱肌 肘外侧肌群 肱桡肌 旋后肌 桡腕长、短伸肌 肘内侧肌群 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 指浅屈肌 指深屈肌 尺侧腕屈肌 拇长屈肌 掌长肌 肘后肌群 肱三头肌 肘肌 肘关节MRI解剖－动脉、神经 动脉 肱动脉 尺动脉 桡动脉 神经 正中神经 桡神经 尺神经 MRI横断解剖 横断MRI解剖 横断MRI解剖 横断MRI解剖 正常尺侧副韧带 正常尺侧副韧带（MRA） 正常桡侧副韧带 矢状位 矢状位MRI解剖 冠状位MRI解剖 肘关节常见病变MR诊断 尺侧副韧带损伤 在肘关节扭伤时合并发生； 肘关节完全伸直时，尺侧副韧带前束紧张，肘外翻是，导致损伤； 肘关节内侧明显压痛，活动受限； 尺侧副韧带损伤MRI表现 MRI能够清晰显示尺侧副韧带损伤部位和程度； 冠状面和横断位为最佳； T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号； 指浅屈肌起始点往往受累，呈长T1长T2信号； MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口； 慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI呈低信号； 尺侧副韧带全层撕裂 尺侧副韧带部分撕裂 尺侧副韧带部分撕裂（MRA） 肱骨外上髁炎（网球肘） 常见肘部慢性损伤性病变； 长期重复的肌肉运动，使附着于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牵拉，引起肌腱的慢性损伤； 临床表现为肘关节外上方活动性疼痛； 肱骨外上髁局限性压痛点； 桡侧副韧带撕裂 肱骨外上髁炎MRI表现 肱骨外上髁伸肌总腱在T2WI呈不规则高信号； 脂肪抑制序列伸肌总腱呈高信号表现； 在冠状位观察最佳； 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） 肱骨内上髁炎较肱骨外上髁炎相对少见； 出现在屈肌和旋前圆肌起始部； 多数学者提倡MRA； 横断位和冠状位评价最佳； 肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） 肱二头肌远端肌腱损伤 较少见，占肱二头肌腱损伤的3-10%； 多见于中年男性，举重及健美运动员居多； 肘窝疼痛，屈肘肌力减退； 肱二头肌远端肌腱损伤MRI表现 MRI具有独特价值； 区分完全性撕裂和部分撕裂； 横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱； 部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号； 完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变； 肱二头肌远端肌腱损伤 肱二头肌远端肌腱损伤 肱二头肌远端肌腱损伤 肱三头肌远端肌腱损伤 很少见；