缺铁性贫血哈医.ppt

骨髓铁染色 铁 代 谢 总铁结合力(运铁蛋白)升高，64.44μmol/L(360μg/L)。 血清铁降低，＜8.95μmol/L。 运铁蛋白饱和度(血清铁/总铁结合力x100%)降低＜15%， 血清铁蛋白＜12μg/L。 红细胞内卟啉代谢 缺铁性贫血时血红素合成障碍，红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP）升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。 FEP/Hb4.5ug/gHb 诊 断 诊断依据 1．小细胞低色素贫血 2．有明确的缺铁病因和临床表现 3．血清铁（SI）500μg/L 4．运铁蛋白饱合度（TS）15% 5．红C游离原卟啉（FEP）500μg/L 大于4.5ug/gHb 6．血清铁蛋白（SF）12μg/L 7．骨髓外铁消失、内铁10%或消失 8．铁剂治疗有效 附合1条和2～8条中任何2条可诊断。 病因诊断：确立诊断后，应进一步查找病因或原发病。!! 诊断分期 ID: 1)血清铁蛋白12ug/L； 2)外铁阴性，铁粒幼细胞15％； 3) Hb，血清铁正常。 IDE: 1. ID的 1)＋2) 2. 血清铁下降，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度15％ 3. FEP/Hb4.5ug/gHb 4. Hb 正常。 IDA: 1) IDE的1.2.3 2) 小细胞低色素性贫血， Hb男120g/L,女110g/L,孕110g/L; MCV80pl, MCH27pg,MCHC32%. 诊断分期 鉴别诊断 缺铁 铁粒幼 海洋 慢性病 年龄 中青女 中老年 幼年 病因 缺Fe 铁失利用 Hb异常 血清Fe ↓ ↑ ↑ ↓ 总铁结合力 ↑ ↓ 正常 ↓ 血清Fe蛋白 ↓ ↑ ↑ ↑ 转铁饱合度 ↓ ↑ ↑ 正常 外铁 ↓ ↑ ↑ ↑ 内铁 ↓ 环铁粒幼15% ↑ ↑ 治疗 一、病因治疗 二、铁剂治疗 病因治疗 婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。 月经过多：调理月经。 寄生虫感染：驱虫治疗。 恶性肿瘤：手术、化疗。 消化性溃疡：抑酸药。 铁 剂 治 疗 铁剂 首选口服铁剂，安全、疗效可靠。 常用：右旋糖苷铁 50mg，tid与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用。饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用。维生素C有助于铁吸收，可配伍应用。 疗 效 判 断 服用铁剂后，患者网织红细胞开始上升，7~10天左右达高峰。 血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1~2个月后恢复正常。 血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂3~6个月，以补足机体铁储备，防止复发。 适应证 ①不能耐受口服铁剂； ②原有消化道疾病，口服铁剂加重病情； ③消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等； ④铁丢失（失血）过快，口服铁剂补充不及； ⑤因治疗不能维持铁平衡，如血液透析。 预防 主要针对高发人群，如婴幼儿的合理喂养，妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充。改善饮食结构，多吃动物性食品。 思考题： 怎样鉴别缺铁性贫血和慢性病性贫血？ 缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia IDA 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理教研室 戴海滨 缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia 概念 铁代谢 （难点） 病因※ 临床表现 实验室检查 （ 难点） 诊断※ 鉴别诊断 ※ 治疗 预防 ？ What is iron deficient anemia? 体内的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。 ◎体内贮铁耗尽 （ID，iron depletion） ◎继之红细胞内铁缺乏 （IDE， iron deficient erythropoiesis） ◎最终引起缺铁性贫血 （IDA，iron deficient anemia） 血红蛋白的合成 原卟啉 上海地区调查： 6个月—2岁婴幼