412-流行性脑脊髓膜炎.ppt

七、诊断和鉴别诊断 （一）诊 断 有流脑流行病学史 突起高热、头痛、呕吐等症状 皮肤黏膜有瘀点，瘀斑 有脑膜刺激征 末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高 脑脊液呈化脓性改变 确诊有赖于病原菌的检查 （二）鉴别诊断 需与下列疾病进行鉴别 其他细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 中毒型细菌性痢疾 八、预 后 普通型：预后良好 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高 2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差 九、治 疗 （一）普通型流脑的治疗 一般治疗 隔离治疗 支持治疗 预防并发症 病原治疗 原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物 流脑常选用的抗菌素 青霉素：最常用的抗生素 氯霉素 ：一般不首选 头孢霉素：常用头孢噻肟（cefotaxime），疗效与青霉素相近 磺胺嘧啶（SD） 或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）：对A群菌仍敏感，脑脊液中浓度高 （二）暴发型治疗 休克型 病原治疗：尽早应用敏感抗生素 抗休克治疗： 按感染性休克处理 补充血容量 纠正酸中毒 血管活性药的应用：山莨菪碱（654-2） 肾上腺皮质激素的应用 抗DIC治疗：肝素 脑膜脑炎型 病原治疗 脱水治疗：20%甘露醇降低脑压 肾上腺皮质激素：地塞米松 减少脑膜炎症渗出 减轻脑水肿，降低颅内压 对症治疗 惊厥、抽搐：降温、镇静止痉 呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，必要时应用呼吸机 十 、 预 防 控制传染源 早期发现病人，就地隔离治疗 切断传播途径 流行期间尽量避免到人多的活动场所 保护易感人群 药物预防 复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP） 菌苗注射 * * * * * * * * * 流行性脑脊髓膜炎Meningococcal Meningitis 山东大学 陈士俊 概 述 流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis），简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis,Nm）引起的急性化脓性脑膜炎。 本病好发于冬春季，儿童与青少年多见 主要临床特征 ? 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 ? 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 ? 严重者有败血症休克和脑实质损害 ? 脑脊液呈化脓性改变 一、病原学——脑膜炎奈瑟菌 形态学特征 ? 属奈瑟菌属，革兰染色阴性 ? 菌体呈肾形或豆形 仅存于人体 在外界抵抗力弱 内毒素是主要致病因素 专性需氧，常用巧克力色血琼脂 平板培养 血清群 有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、 K、L等13个群 ? A、B、C群最常见 ? 近30多年来我国流行一直以A群为主 传染源 带菌者和病人 潜伏期末和发病期均有传染性 传染期＜10d 带菌者意义更大 传播途径 主要经呼吸道传播 易感人群 普遍易感，少年儿童发病率高 感染后对本群病菌产生持久免疫力 二、流行病学 流行特征 地区性 遍布全球，温带地区可出现地方性流行。 季节性 多在冬春两季，2～4月份为高峰。 周期性 每3～5年小流行，8～10年大流行。 三、发病机制与病理解剖 病原菌 鼻咽部 带菌者 血液 菌血症 瘀斑 毒血症状 败血症 脑膜炎 内毒素 血管内皮损伤 小血管痉挛 DIC 微循环障碍 脑水肿 头痛 呕吐 抽搐 意识障碍 脑疝-呼衰 发病机制示意图 病理解剖 败血症期 ? 主要病变是血管内皮损害 ? 皮肤黏膜局灶性出血 ? 肺、心、胃肠道及肾上腺皮质 等脏器可有广泛出血 脑膜炎期 ? 主要病变在软脑膜和蛛网膜 ? 可见脑膜血管充血、炎症水肿 ? 颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害 蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物 ? 病变主要在脑实质 ? 脑组织充血、出血、水肿 ? 严重者发生脑疝 ? 慢性病人可发生脑积水 暴发性脑膜炎 四、临床表现 潜伏期 ? 1～10d，一般为1～2d 临床分型 ? 按病情轻重分为不同临床类型 轻型 普通型 暴发型 慢性型 （一）轻型 临床表现不典型 上呼吸道感染症状 皮肤黏膜可见少许出血点 无脑膜刺激征或不明显 脑脊液基本正常