8-肌肉疾病病人的护理.pptVIP

护理措施 （一）自理缺陷 1．活动与休息指导 指导病人充分休息，避免疲劳，宜选择清晨、休息后或肌无力症状较轻时进行活动，且应自我调节活动量，劳逸结合，避免受凉或肢体活动过度，以省力和不感到疲劳为原则。 2．生活护理 肌无力症状明显时，应协助做好洗漱、进食、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁，防止外伤和感染等并发症。日常用品如餐具、水、便器、纸巾等定位放置于床旁，以方便病人取用。告诉病人眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息，指导其使用字体较大的阅读材料和书籍等。 3．遵医嘱用药并相应护理 （1）抗胆碱酯酶药物 常用吡啶斯的明、溴化新斯的明或美斯的明等，宜自小剂量开始，用药间隔时间尽可能延长，如剂量不足可缓慢加量，防止出现胆碱能危象。如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎等不良反应时，可用阿托品对抗。抗胆碱酯酶药物必须按时服用，有咀嚼和吞咽无力者应在餐前30分钟口服，有感染或处于月经前和应激状态时，常需增加药量，发现异常时应及时与医生联系。 （2）糖皮质激素 可通过抑制免疫系统而起作用，在大剂量冲击治疗期间，大部分病人在用药早期（2周内）会出现病情加重，甚至发生危象，应严密观察呼吸变化。长期服药者，要注意有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。 （3）免疫抑制剂 使用硫唑嘌呤或环孢素时，应定时检查血象，并注意肝肾功能变化。 （4）禁止使用有神经-肌肉传递阻滞作用的药物，如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、奎宁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂等，以免加重病情，使肌无力加剧。 （二）恐惧 1．有效沟通 因为呼吸肌无力导致呼吸困难，病人担心会随时出现呼吸停止，容易产生紧张、害怕甚至死亡恐惧心理。护士应主动关心病人，尽可能陪伴在病人身边，鼓励病人表达自己的心理感受，了解病人的心理状况。 2．心理支持 耐心解释病情，详细告知本病的病因、临床过程、治疗效果以及负性情绪与预后的关系，让病人了解抗胆碱酯酶药物治疗可以改善症状，只要配合治疗，避免诱因，本病极少发生危象，预后较好，帮助病人掌握疾病相关知识，积极调整心态，消除恐惧心理，增强对治疗的信心。 （三）潜在并发症：重症肌无力危象 1．保持呼吸道通畅和供氧 危象是重症肌无力最危急状态，无论何种危象均应保证呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，清除口鼻分泌物。遵医嘱给予吸氧。 2．辅助呼吸 常规准备气管切开包、气管插管和呼吸机，一旦发生呼吸肌瘫痪，应立即配合行气管切开和人工辅助呼吸，维护呼吸道湿化，严防窒息和呼吸机故障。 3．消除诱因 尽可能避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发危象的因素。 4．遵医嘱合理用药 出现肌无力危象时应增加抗胆碱酯酶药物剂量。出现胆碱能危象时应立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排出后重新调整剂量，或改用糖皮质激素。出现反拗性危象时停用抗胆碱酯酶药物，应用输液维持，经过一段时间后若对抗胆碱酯酶药物敏感可重新调整剂量，或改用其他疗法。同时可遵医嘱选用大剂量甲基泼尼松龙500～2000 mg/d静脉滴注3～5天，再逐步递减。 5．病情监测 密切观察病情，注意呼吸频率与节律改变，观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象。 （四）健康教育 1．疾病知识指导 告知病人本病的病因、发病机制、临床表现及治疗与预后的关系。帮助病人及家属学会病情观察，掌握有关自我护理的知识。 2．饮食指导 指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的饮食，保证足够营养供给。告诉病人正确的进食方法，不能强行喂药或进食。 3．生活指导 保持乐观情绪，生活有规律。重视午后休息，保证充足的睡眠，避免疲劳、感染，尤其是妊娠、分娩、月经期。根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉、呼吸系统感染。 4．用药指导 病人按医嘱正确服用抗胆碱酯酶药物，避免漏服、自行停药和更改药量，外出时应随身携带药物与治疗卡。 5．照顾者指导 家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。细心观察和及时发现病情变化，当病人出现窒息或危象的征象时，应立即就诊。 护理评价 病人肌无力症状是否好转，生活能否自理，有无吞咽困难、呼吸困难，有无危象发生，能否叙述本病的预防保健知识。 二、周期性瘫痪病人的护理 评估 诊断 目标 措施 评价 周期性瘫痪（periodic paralysis, PP）是以周期性反复发作的骨骼肌短暂性弛缓性瘫痪为特征的一组疾病。 依据血清钾的水平，将其分为低血钾型、高血钾型和正常血钾型3型，以低血钾型最多见。 护理评估 （一）健康史 低钾型周期性瘫痪为常染色体显性遗传性疾病，病因及发病机理尚未完全阐明。除甲状腺机能亢进等内分