8月份神外伤口护理教学查房-1.pptVIP

黑期（干性坏死期） 机械清创 水凝胶 黄期（炎症反应期） 藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料 水胶体敷料 脂质水胶敷料 红期（肉芽生长期） 粉期（上皮形成期） 超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料 伤口愈合五个阶段 如何正确地选择合适的敷料 ? 绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口周边皮肤及创面愈合后） 皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料 改善皮肤微循环和营养， 增强皮肤屏障和抵抗力， 减轻压力 加速坏死组织 的分解与吸收 加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液 促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成 上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快 2011-9-23 2011-9-23 体会 周旭亮：通过这次学习知道针对伤口的不同 时期来选择敷料。 黑色期：清创胶+水胶体敷料（安普贴） 黑黄交界期：1、清创胶+泡沫银离子敷料 2、藻酸盐银离子敷料 黄色期：藻酸盐银离子敷料 红色期：泡沫敷料或藻酸盐敷料+透明薄膜 红粉交界期：1、水胶体敷料（安普贴） 2、藻酸盐敷料+透明薄膜 粉红期：透明薄膜、水胶体油纱 谢兴云发言： 针对19床余波创面护理体会：我接触该患者时已经是转入我科四天后，接班时打开患处敷料，就闻及一股腥臭味，见左大小腿、膝关节外侧见溃烂出血，特别是骨牵引针孔处溃烂较深；在溃烂创面周围见浅Ⅱ度烧烫伤创面，又皮肤覆盖，有少许水疱，水疱内见清亮液体；大腿上外侧创面又渗出液，无脓性分泌物。前一天都采用优洁保护创面，左上肢肘部及右膝关节内侧面创面用优拓+优赛覆盖，创面见少许渗出物，有红色肉芽组织生长；左耳廓用优赛覆盖，无渗出物。主要该患者左股骨大转子骨折、持续骨牵引，在大腿屈侧创面牵引力的作用直接受压于牵引架表面，该处创面脓性渗出液体较多，鉴于上面所述情况，立即请主管医生郭海军医生查看患者创面处，在他的指导下，采用稀释的双氧水、 稀释的络合碘、无菌生理盐水清洗创面，再用优拓（SSD）+优赛+大敷料保护创面，照此方法换药两天，未见渗出物减少，部分原有脓性分泌物的创面结痂，但痂下面轻触后有波动感，立即请护士长查看，护士长指示采用我们护理这片提倡的湿性疗法，直接用生理盐水清洗创面再用优拓（SSD）+优赛+大敷料保护创面，此方法采用两天后，部分创面渗出液稍减少，创面边缘见红色肉芽组织，结痂创面有部分溶痂，第五天，左下肢外侧创面，部分痂下面仍有波动，牵引针孔处溃疡较前加深，左外耳廓创面基本愈合，左肘部及右膝内侧创面见粉红色肉芽组织；但大腿上外侧已基本愈合创面见一瘘口，见大量暗黑红色液体流出，立即报告医生，请创骨科会诊，建议保持瘘道通畅，创面干净、抗感染，严重可致整条腿坏死，我们积极消毒更换敷料。 针对未见明显好转的创面，立即请医院造口小组刘勤俭老师查看指导，用清创胶溶痂，软化后可采取 机械性去痂，再用机械优拓（SSD）+优赛+大敷料保护创面，去痂后渗出物多单独采用优赛覆盖，连续五天不断去痂清创及湿性疗法，创面可见部分肉芽组织生长，但渗出仍同前，在整个护理过程，督促患者家属备有高能量、高蛋白流质，并遵医嘱静脉补充营养剂，留取创面渗出物脓痂行培养加药敏检查，骨牵引，保持左下肢呈外展外旋中立位，足跟贴安普贴保护，并抬高足跟防受压，每天行针道护理两次，连续九天护理后休息。后转至烧伤科时情况请易雅婷详述。 易雅婷发言：后面创面的处理我们也是采取之前一样的方法，转至烧伤科时，伤口情况也是大腿外侧瘘道出仍有暗红色液体渗出。大部分伤口见肉芽组织生长。 彭杨燕发言：接触该患者是谢兴云接管换药的第一天，我和她一起换的药，接触伤口创面采用湿性疗法。但对具体选择哪种敷料印象也是很模糊。唯一之前在病房时采用安普贴的效果还是挺好的。对于这病人足跟底发生的压疮也是值得我们大家重视的。常规足跟贴安普贴虽有预防压床减压的效果，但是也需要7天更换，定时查看其有无压疮的形成。 李桑老师发言： 一、希望下次的教学护理查房能根据其护理查房的流程及考核程序来进行，针对这一病例存在的所有护理问题一起来探讨、交流。 二、听到大家对19床伤口护理讲述了这么多，也做了很多事情，但我们的护理记录单却没有记录。 三、足跟压疮？ 四、骨牵引的护理常规？ 病例讨论 Silver is toxic to bacteria, fungi and certain viruses. It is the positively charged silver ions that possess the antimicrobial effect. Silver ions h