第一节 中暑 第二节 淹溺.ppt

* （三）护理要点 1、迅速有效降温 冰袋位置准确，及时更换，尽量避免同一部位长时间直接接触； 在冰(冷)水擦拭和冷水浴过程中，必须用力按摩病人四肢及躯干。 冰水浸浴禁用于新生儿、昏迷、休克、心力衰竭等患者。 * 冰（冷）水敷擦顺序： 上肢：侧颈→肩→上臂外侧→手背 侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→手心 背部：颈下→臀部 下肢：髂骨→大腿外侧→足背 腹股沟→大腿内侧→足内踝 臀下→大腿后侧→腘窝→足跟 * 2、密切观察病情 （1）观察降温效果 监测肛温，每15~30min一次。 观察末梢循环情况。 呼吸抑制、昏迷、低血压者停用药物降温。 （2）观察脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况、尿量，防止虚脱、衰竭发生。 （3）观察并发症的发生 水电解质紊乱、急性肾功能衰竭 脑水肿、DIC。 * 3、保持呼吸道通畅 取平卧位，头偏向一侧。 及时清除鼻咽分泌物。 4、加强基础护理 口腔护理 皮肤护理 高热惊厥的护理：防止坠床、舌咬伤。 饮食护理：清淡、易消化、高热量、高维生素饮食，多饮水。 * 路人甲在游玩千岛湖时，不慎落水，救起后出现神志丧失、呼吸暂停，但尚能触及颈动脉搏动。患者皮肤发绀，颜面肿胀，口鼻充满泡沫和泥沫，腹部膨胀。经过初步救治，送入医院进一步抢救。实验室检查示血液呈稀释状态，低钠、低氯、高钾。 * 路人乙在青岛海边玩耍时，不慎落海，救起后，出现面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱，腹部膨胀。初步救治后送入医院进一步抢救，实验室检查示：血液呈浓缩状态，高钠、高钙、高镁。 * 第二节 淹 溺 一、概念 淹溺(drowning)：人淹没于水或其他液体中，液体堵塞呼吸道及肺泡，或反射性引起喉头痉挛而缺氧、窒息，并处于临床死亡状态。 近乎淹溺(near drowning)：从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者。 重点 * 二、发病机制 发生淹溺后有两种情况。 1、湿性淹溺 人体淹没液体中，因缺氧而被迫深呼吸，使大量水分进入呼吸道、肺泡，数秒后神志丧失、呼吸停止和心室颤动。 约占淹溺者的90%。 2、干性淹溺 人体淹没液体中，因强烈刺激而引起喉头痉挛、导致窒息死亡或反射性心脏停搏而死亡。 约占淹溺者的10%。 * 海水淹溺 海水成分：3．5％氯化钠和大量钙盐、镁盐，为高渗性液体。 海水吸入肺泡→血管内的水分进入肺泡内 →急性肺水肿、心力衰竭 →血液浓缩、血容量降低 →高钠血症、高钙血症、高镁血症 高镁血症→心律失常、传导阻滞。 高镁血症抑制血管运动中枢，扩张血管和降低血压。 * 淡水淹溺 淡水为低渗性液体 淡水吸入肺泡→水由肺泡渗入肺毛细血管 →血容量剧增→肺水肿、心力衰竭 →红细胞肿胀、破裂→发生溶血 →高钾血症和血红蛋白血症 →血红蛋白堵塞肾小管引起急性肾衰 →高血钾症可致心搏骤停 →血液稀释→低钠、低氯、低蛋白血症 重点 * 污染水淹溺 污染水进入肺内→急性中毒、肺部感染和肺不张 各种淹溺的共同特点 各种淹溺→肺水肿、低氧血症、混合性酸中毒 大多数淹溺者猝死的原因是严重的心律失常。 * 海水与淡水淹溺的病理生理特点比较 项目 海水淹溺 淡水淹溺 血液总量 血液性状 红细胞损害 血浆电解质 心室颤动 主要致死原因 减少 浓缩 很少 Na+Ca2+Mg2+Cl-↑ 极少发生 急性肺水肿、脑水肿，心力衰竭 增加 稀释 大量 K+↑Na+Ca2+Cl-↓ 常见 急性肺水肿、脑水肿，心力衰竭、心搏骤停 重点 * 三、病情评估 淹溺史 临床表现 辅助检查 诊断要点 * （一）淹溺史 有水中游泳或落水史。 向陪护人员询问时间、地点、水源性质。 （二）临床表现 多表现意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。 近乎淹溺患者表现与溺水时间长短、溺水量多少、吸入水性质有关。一般表现为面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等。 * 1、呼吸系统 呼吸浅快，剧烈咳嗽、胸痛； 淡水淹溺者多见咯粉红色泡沫痰、呼吸困难、紫绀，两肺湿啰音、肺部叩诊浊音。 2、循环系统 脉细数或不能触及，心律失常、心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，室颤甚至心脏停搏。 * 3、神经系统 烦躁不安或昏迷，伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射。 恢复期有多梦、失眠及记忆力减退等。 4、消化系统 上腹饱胀，胃内充满水呈胃扩张状态。 海水淹溺者口渴明显。 * 5、泌尿系统 尿液混浊呈桔红色，少尿或无尿，严重者肾功能不全。 6、运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤。 * （三）辅助检查 血、尿常规 外周血白细胞和