胆囊课件.ppt

胆囊癌 Carcinoma of Gallbladder 是胆道系统中常见的恶性肿瘤．男 女发病率比为１：１.98．发病年龄 平均５９.6岁，高峰年龄为６０－７０岁． 病因：结石长期刺激，胆囊腺瘤样息肉， 胆囊腺肌性增生等　　　　　　　　 临床表现： 腹痛：上腹及剑突下隐痛或钝痛．有时可 出现绞痛，有时可伴恶心呕吐 黄疸：由于癌组织脱落或出血引起胆道梗 阻时出现黄疸，出现黄疸前可有胆 绞痛，黄疸程度可轻，可重，亦可 消退．或由于癌组织浸润，淋巴结 转移，压迫肝内外胆管出现黄疸， 并逐渐加重．可有低热，当胆道发 生阻塞继发感染时可有高热． 声像图表现： 分五型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、 实块型 小结节型：早期，约1～2.5cm 呈乳头状中等回声团块，自囊壁突向腔内 基底较宽，表面不平整 好发于胆囊颈部 合并多量结石易漏 蕈伞型：基地宽，边缘不整齐 弱回声或中等回声团块 肿块周边常可见胆泥形成的点状回声 常为多发，可连成一片 厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，表面不规则 早期仅轻度增厚与慢性胆囊炎不易 鉴别 胆道 Biliary Tract 胆囊 Gallbladder 胆管 Bile Duct 解剖概要 一、胆囊 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm 容量35～50ml 胆囊分：胆囊底 胆囊体 胆囊颈 二、胆管 肝内胆管（毛细血管胆管、小叶间胆 管、左右肝管） 肝外胆管（肝总管、胆总管） 肝外胆管 肝总管：长约3～4cm，直径0.4～0.6cm 胆总管：长约4～8cm,直径约0.5～0.8cm， 管壁厚2～3mm 分段：十二指肠上段 十二指肠后段 十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石容易停留 十二指肠壁内段：于乏特壶腹处与胰管汇合 超声检查方法： 仪器选择：一般选用凸阵探头 频率为3.0或3.5MHz 肥胖者用2.5MHz 病人准备： 检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物 检查前，禁食8小时，若有胃肠造影或内窥镜检查，应先行超声检查后进行上述检查 扫查方法： 连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法 扫查方法： 至少从三个切面显示： 右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。 左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管，与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。 右肋下与剑突间半横位检查。此切面声束朝向右肩，胆囊与十二指肠均可见，特别适用于肋间不易显示的胆囊；声束指向第一肝门，门脉主干左右支及胆总管的横切面可见。 正常声像图: 胆囊： 纵切呈梨形 囊腔内无回声，后方回声增强， 为典型的囊性结构 长径一般不超过9cm,前后径不超 过3cm，壁厚<3mm 胆囊壁可