病理局部循环梗死.ppt

病因 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞 条件 供血血管类型 双重血供 吻合支丰富 终末动脉供应 血流阻断发生速度 组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量 病变 梗死灶部位、大小和形态 与受阻动脉供血范围一致 梗死灶质地 取决于组织坏死类型 梗死灶颜色 与组织含血量多少有关 病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系： 1、病变与血管分布： （1）脾、肾、肺血管呈锥形分布------梗死灶呈锥形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。 （2）冠状动脉分支不规则-------梗死呈不规则的图状外观。 （3）肠系膜动脉分支呈辐射状--------梗死灶呈节段性。 2、病变与梗死部位：脑梗死--------液化性坏死，肾、脾、 心、肺、肠梗死-------凝固性坏死。 类 型 （根据含血量多少） （根据有无细菌感染） 贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ~） 出血性梗死（hemorrhagic ~）/红色梗死（red infract） 败血性梗死（septic ~） 单纯性、无感染性梗死 贫血性梗死 常见器官：心、肾、脾等 组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞 肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。 镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应带。 病 变 心肌贫血性梗死 肾贫血性梗死 肾贫血性梗死 复习上次课内容 充血 动脉性充血 静脉性充血 血栓形成 单项选题题 1、组织、器官内动脉血输入量增多的状态称（ ） A 生理性充血 B 出血 C 动脉性充血 D 静脉性充血 2、淤血主要发生在下列那些血管：（ ） A、小静脉　 B、小静脉和毛细血管　 C 、毛细血管　 D、细动脉和毛细血管 3、右心衰竭时发生淤血的部位是：（ ） A 肝、脾　 B 脾、心　　 C 肺、脑　 D 脾、肺 4、血栓形成是指（ ） A 血栓脱落后引起栓塞的现象 B 在活体心血管内，血液成分形成固体质块的过程 C 血管破裂后形成的血凝块 D 在血管内，有固体质块物 局部血液循环障碍(二) 本次课内容提要: 1.栓塞 ◆栓子运行的途径 ◆栓塞的种类及其后果 2.梗死 ◆梗死形成的条件 ◆梗死的类型和病理特点 顺行性栓塞 左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。常见于脑、脾、肾和四肢 体循环静脉和右心内的子，栓塞肺动脉主干或其分支。 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。 栓子运行途径 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 交叉性/逆行性栓塞 (二) 栓塞的类型和后果 栓塞类型 血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 栓子来源：90%以上向下肢深静脉 后 果 猝死 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉系统栓塞 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 髂内动脉血栓 脂肪栓塞 长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 脂肪栓塞(图) 锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过