胃肠外科 肠梗阻 张毛婷.ppt

* 肠梗阻 安徽医科大学 张毛婷 肠梗阻 定义： 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻(intestinal obstruction)。 病因和分类 一、 按基本病因分为三类 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻 二、按肠壁有无血运障碍分类 单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 三、按梗阻部位分类 高位肠梗阻、低位肠梗阻 四、按梗阻程度分类 完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻 五、按梗阻的发展过程分类 急性肠梗阻、慢性肠梗阻 动力性肠梗阻 是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄。 主要原因： 1、麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、细菌感染 2、痉挛性肠梗阻：较少见，可继发于尿毒症、慢性铅中毒、肠功能紊乱 机械性肠梗阻 最常见。是各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。 主要原因： ①肠腔内堵塞：结石、寄生虫、粪块、异物等。 ②肠管外受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受腹腔 内肿瘤压迫等。 ③肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肿瘤、肠套叠。 病理生理 局部变化： 单纯性机械性肠梗阻时： 梗阻上段肠蠕动增加，肠腔内因液体和气体的积存而膨胀。梗阻部位越低，时间越长，膨胀越明显。 急性完全性梗阻时： 　　肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔 慢性不完全性肠梗阻时：长期肠蠕动增强，梗阻近端肠段代偿性肥厚和肠腔膨胀，远端肠管则变细、肠壁变薄。 病理生理 全身性变化： 1、水、电解质、酸碱失衡 2、感染和中毒：以低位肠梗阻表现 3、休克及多器官功能障碍 临床表现 1.腹痛 单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻：腹痛间歇性缩短，呈持续性性剧烈腹痛 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛或不适 闭袢性肠梗阻：突发腹部持续性绞痛并阵发性加剧 肠蛔虫堵塞梗阻时：阵发性脐周腹痛为主 临床表现 2.呕吐 高位肠梗阻：早期出现呕吐且频繁，主要为胃及 十二指肠内容物 低位肠梗阻：呕吐出现较迟而少，呕吐物为粪样 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性 绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体 临床表现 3、腹胀 程度与梗阻部位有关，症状发生较腹痛、呕吐晚。 高位肠梗阻：腹胀较轻 低位肠梗阻：腹胀较明显 闭袢性肠梗阻：腹胀多不对称 麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀 肠扭转时腹胀多不对称 临床表现 4、停止排气排便 完全性肠梗阻：多不再排便排气 不完全性肠梗阻：可多次少量排气排便 绞窄性肠梗阻：可排血性粘液样便 体格检查 视诊：机械性肠梗阻可见到肠型和蠕动波 触诊：单纯性梗阻，有轻度压痛，无腹膜剌激征 绞窄性梗阻有固定压痛和腹膜刺激症 肠套叠可扪及腊肠样肿块包块 蛔虫性梗阻时常在腹中部触及条索状团块 叩诊：绞窄性梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音阳性 听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，气过水声。 麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失 临床表现 实验室检查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 、肌酐、呕吐物、粪便。 x线检查 对诊断肠梗阻有很大价值。立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能 辅助检查 处理原则 1、基础治疗：禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、防治感染和中毒、酌情应用解痉剂、镇静剂。 2、解除梗阻： 非手术治疗：基础治疗、口服或胃肠道灌注植物油、灌肠 、低压空气或钡剂灌肠 、乙状结肠镜插管 手术治疗：解除病因 、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术 *