病因2012.ppt

病因与因果推断 郑州大学公共卫生学院流行病学教研室 ;本章要点;一 病因的概念;（一） 病因模式的变迁;病原体;社会经济因素; 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网;精神紧张;（二）病因的定义;（三）流行病学病因的意义; 在诸多病因的疾病因果链中，选择实际可行的，即人力所及的关键环节采取措施，达到预防和控制疾病的目的。;（四）病因的分类;宿主病因 先天 基因 染色体 性别差异 ;环境病因 生物 病原体 感染动物 媒介昆虫 食入的动植物;（二）按作用分类 1.必需但不充分病因： 结果发生必具有该病因，但具有该病因并不一定都发生该结果。 ;3.充分必需病因： 该病因存在，则一定发病，发病一定有该病因存在。 接触高压电引起电击， 电击必因接触高压电。 4.不充分且不必需病因： 既不是必需病因，也不是充分病因，它们的存在只是增加发病概率。 霍乱：胃酸被冲淡，饮生水等。 ;（三）因果联接方式;4.多因多果;6.因因相加引起一果;二 病因研究方法;病因研究步骤; 1.描述疾病分布 找到疾病分布高水平的时间、地区和人群； 2.提出假说 常用的逻辑推理方法（Mill准则）： 1）求同法 在不同的事件中寻找共同点。 ;2）求异法;3）共变法;4）类比法;5）排除法; 3.验证病因假说： 即判断有无统计学联系。 ; ;（五）病因判定的标准 1.关联的时间顺序 2.关联的强度 3.关联的可重复性 4.关联的合理性 5.结论的论证强度;（一）关联的时间顺序 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔;∵石棉暴露 肺癌 ∴石棉暴露3年后发生肺癌 非石棉引起; （二）关联的强度 关联的强度越大，因果的可能性就越大 混杂因素可能导致强关联和弱关联; 测定 (1) OR、RR等 (2)剂量-反应关系：等级OR或RR??各等级绝对效应，等级相关系数等 (3)生态学相关：利用群组资料计算相关系数，反映分布的一致性;（三）关联的可重复性 关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到 特点 观察性研究<实验性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设; （四）关联的合理性 解释与现有理论知识不矛盾 例如，高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 ;（五）研究的因果论证强度 设计类型与它的论证强度密切相关 好类型应具备 满足时间顺序和可重复性 控制各类偏倚的干扰;表3 研究设计与因果论证强度 ;小结;Thank you