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心肌炎 首都医科大学附属北京儿童医院 小儿内科 袁越 心肌炎 (myocarditis) 病原： 病毒、细菌、支原体、中毒、过敏… 本课主要介绍病毒性心肌炎 病毒性心肌炎： 定义： 病毒侵犯心肌引起的炎性病变： 心肌间质 心肌纤维 血管 心包 渗出、变性、坏死 病原： 柯萨奇病毒Cox B1—6、A组 腺病毒 埃可病毒 脊髓灰质炎病毒 流感及副流感病毒 腮腺炎病毒 风疹病毒 水痘病毒 单纯疱疹病毒 带状疱疹病毒 肝炎病毒 注： 病毒性心肌炎常是周身病毒感染的一部分 小儿常患病毒感染，但多数不伴发心肌炎。 条件因子：细菌感染、周身疾病、缺氧、激素后… 病理变化： 肉眼：心脏扩大，心肌松软， 以左室、室间隔、右室受累为主 部分伴有心包膜、心内膜受累 显微镜：心肌纤维、间质的单核、 淋巴、粒细胞侵润 电镜：心肌细胞破碎、线粒体破坏， 偶见病毒颗粒 临床表现： 特点：病情轻重悬殊 前驱感染：病前2W呼吸道、肠道感染 症状：取决于病变范围和严重程度 临床表现： 轻症：无症状或乏力、胸闷、心悸、 气短、长出气、头晕、面色苍白等 心脏体征：望、触、叩、听 心动过速（缓） 心律失常：各种早搏 心音低钝、奔马律 心尖部轻收缩期杂音SM 心动过速（缓） 心律失常：各种早搏 心音低钝、奔马律 心尖部轻收缩期杂音SM 临床表现： 重症： 起病急 心衰、心源性休克 严重心律失常 阿-斯发作：晕厥、抽搐 猝死 ST-T单向曲线 完全性AVB 室速：多形、多源 ST-T单向曲线 完全性AVB 室速：多形、多源 心电图： ST- T改变：以Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5 ST段上移、下降， T波倒置、平坦、双向 期前收缩A、V、J，二三联、多源 室速 AV 传导阻滞 QRS低电压 心肌酶学改变： 肌酸激酶CK：四种同功酶 其中CKMB主要来源心肌，较特异 CK：3-6h 升高 2-5d高峰 2w恢复 心肌酶学改变： 乳酸脱氢酶LDH及其同功酶LDH1 、LDH2 24h 升高 3-6d高峰 8-14d恢复(最长2m) 心肌肌钙蛋白 cTn 三中亚单位：cTnT升高 cTnI 升高 cTnC 特点： cTn出现早 持续时间长 特异性、敏感性高 核素心肌显像： 炎症显像：镓—67 较高诊断价值 坏死灶显像： 心肌灌注显像：特异性差 心内膜心肌活检： Dallas(1984年)心肌炎病理诊断标准：