心肌梗塞ECG.ppt

（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。 心肌梗死心电图的演变与分期 心肌梗塞不同时期的演变 早期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置，加深 变浅，恢复，多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + 当前心肌梗塞的分型 分5个类型，有时，有些患者可能同时或相继出现超过一种类型的心肌梗死，注意不包括由于冠脉旁路移植（搭桥）导致相关心肌的机械性损伤坏死…… 当前心肌梗塞的分型 ……也不包括肾功能衰竭、心力衰竭、心脏电复律、脓毒血症、心肌炎，浸润性疾病等多种原因引起的心肌坏死。 心肌梗塞 以往：——长期以来 1.临床症状；2.心电图改变； 3.心肌酶学（CK，CK-MB） 诊断急性心肌梗塞 现在——以心肌坏死标志物为基础 心肌坏死标志物增高 临床症状 影像学证据 心电图变化 任何一项 1.左冠状动脉前降支 ——左室前壁、下侧壁、 室间隔前2/3 2.左冠状动脉回旋支 —— 左心室侧壁、膈面 3.右冠状动脉 ——右心室、下壁、室间隔后 1/3 定性： 病理性Q：时限大于0.04sec,振幅≥后继R1/4; ＞四导联，属大面积心梗。 特殊病例Q波： 萌芽r: r≤0.01mV,直上，直下（初可看作QS) 胎生r: QrS, q病理性Q波，局灶性心梗常见， 右心室肥厚也可出现 。 右胸导联出现q波，无论q多小，都具有病理意义。 非q性心梗比q性心梗还有意义 非穿壁性心梗比穿壁性心梗预后差 巨T倒置： 巨T倒置： 属于非穿壁，ST显著压低，巨T倒置 定位： 指示性改变与对应性改变 I、aVL、 V3～V5—III、aVF II、III、aVF—I、aVL、 V1～V3 V1～V2—II、III、aVF、V5、 V6 V3～V5—？？？ 定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 1.前间壁心梗：V1、V2 2.前壁心梗：V1、V2、V3、V4 3.前侧壁心梗：Ⅰ、aVL 4.下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF 病理过程 心肌梗死的基本心电图形 （一）“缺血性”改变 若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； 缺血型改变—— T波的形态、振幅和方向 心内膜下心肌缺血： T波直立，升支和降支对称， 顶端变为尖耸的箭头状； 心外膜下心肌缺血： T波由直立变为倒置。 （二）“损伤性”改变 1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。 2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。 2. 损伤型改变——ST段的偏移 ① 超急期ST段抬高。 ② 损伤期“单向曲线”。 * 心肌梗死时QRS起始0.04秒向量与心电图的关系。 * * * * * 冠脉阻塞早期约在发病后十分钟到数小时，首先出现短暂的巨大高耸的T波；或ST段倾斜上升、变直常轻微向上拱起移行到直立T波的前肢——斜升ST段；由于ST段与T波前肢拱起，故又称为前拱ST-T波。有时ST段中等度升高伴凹面向上，此时可见R波峰与T波波峰呈双峰型。 * 数小时至数周 * 发病后3-6周。 * 数月内倒置的T波逐渐变浅或终于直立进入陈旧期。 * *