粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤.PPT

概述 组织学分类（WHO，1973） 一、上皮性肿瘤：占卵巢肿瘤的50％～80％，包括浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞中肾样瘤、纤维上皮瘤、混合性上皮瘤、未分化癌 二、生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤的20％～40％， 包括无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤、混合型 三、性索间质肿瘤：占卵巢肿瘤的5％，又称功能性卵巢肿瘤，包括颗粒细胞－间质细胞肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤）、睾丸母细胞瘤、两性母细胞瘤。 四、转移性肿瘤：占卵巢肿瘤的5％～10％。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官 概述 临床特征 一、好发年龄： 青春期前幼女的实性肿瘤，多为恶性生殖细胞肿瘤；生育年龄好发的卵巢肿瘤多为成熟畸胎瘤、囊腺瘤；绝经后妇女卵巢肿瘤以恶性上皮性肿瘤多见。 二、肿瘤发生的侧别 卵巢肿瘤大多为单侧，转移性恶性肿瘤多为双侧，浆液性囊腺癌有一半是双侧。 三、肿瘤质地与活动度 卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤多为实性，表面光滑，有一定的活动度；成熟畸胎瘤或良性肿瘤多为囊性，光滑，活动度好；恶性肿瘤多为囊实性，表面凹凸不平，活动度差。 概述 四、内分泌改变 某些卵巢肿瘤含有内分泌功能的组织，常出现相应的内分泌改变，如颗粒细胞瘤分泌雌激素，会有女性化表现；卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素，会有甲亢表现；卵巢睾丸母细胞瘤之间质细胞瘤患者中大部分有男性化表现。 五、肿瘤标志物 （1）CA125：80％卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，90%以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更有特异性 。 （2） AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。 （3）HCG：原发卵巢绒癌有特异性。 （4）性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。 临床表现 一、良性肿瘤：肿瘤较小时，多无症状，常在妇科检查偶然发现；肿瘤较大时，可有腹胀 或腹部扪及肿块。 二、恶性肿瘤：早期常无症状，有症状时多已到晚期。表现为腹胀、压迫症状、疼痛，晚 期出现恶液质。功能性肿瘤可出现内分泌症状，如颗粒细胞瘤分泌雌激素 引起不规则阴道流血、子宫内膜增生过长等。 一、卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤是一种来源于卵巢表面上皮的肿瘤，向输卵管上皮分化皮者为浆液性，向宫颈粘液上皮分化者为粘液性。 发病年龄多为30～60岁，在卵巢肿瘤中最常见。 浆液性囊腺瘤囊内含富有血清蛋白质的浆液，而粘液性囊腺瘤所含内容物为富有酸性粘多糖及粘蛋白的粘稠液体，这些内容物的不同在一定程度上决定了他们在声像图表现上的差异。 浆液性囊腺瘤 占所有卵巢良性肿瘤的25％，双侧性占15%，囊肿中等大小，一般5～10cm，个别可充满整个腹腔，分为单纯性和乳头状两种： （1）单纯性浆液性囊腺瘤：多为单房，呈圆形或椭圆形；囊壁纤薄光滑，囊内透声好。 （2）浆液性乳头状囊腺瘤：常为多房，囊内见乳头，偶见向囊外生长，乳头状突起之间常见砂样钙化小体。 浆液性囊腺瘤（单纯性） 单房，囊壁薄，囊内透声好。 囊肿较大，位于盆腔中部时易误认为充盈的膀胱（找到膀胱以鉴别） 浆液性囊腺瘤（单纯性） 多房，分隔纤细光滑，房内透声好。囊内有出血时与粘液性囊腺瘤难鉴别 浆液性囊腺瘤（乳头状） 囊壁见孤立较大的乳头状突起，根部较细，乳突上可见彩色血流信号，需与畸胎瘤及卵巢内膜样腺癌等鉴别 浆液性囊腺瘤（乳头状） 粘液性囊腺瘤 占所有卵巢良性肿瘤的20％，多为单侧发生，囊肿较大，多在10cm以上，其特点是从少量隔到极多量隔呈多房状，囊内含浓稠或稀薄粘液。肿瘤虽然大但内部结构却较简单，囊内较少见乳头。粘液性囊腺瘤偶尔自然破裂或手术中破裂而造成肿瘤广泛种植，形成腹腔粘液瘤病。一般可分为两型： （1）单纯型粘液性囊腺瘤：囊肿为小型或中等大小，呈圆形，囊壁光滑较厚。囊为单房或少量隔房，隔光滑而均匀。囊内见较密或稀疏光点。 （2）多隔型粘液性囊腺瘤：此型多见。囊肿内多隔多房，隔薄而光滑均匀。部分房内有密集光点回声，部分房内透声好。 粘液性囊腺瘤(单纯型) 粘液性囊腺瘤（多隔型） 浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的鉴别 囊腺瘤与囊腺癌的鉴别 卵巢囊腺癌：囊壁较厚而不均，分隔粗细不均，内部结构形态多样，回声杂乱；肿瘤边缘、间隔上和中央实性区可见丰富彩色血流信号，肿瘤内部呈低或极低阻力频谱，RI≤0.40，边缘则有较高速血流，最大流速常大于30cm/s。常合并腹