湿郁或气虚血虚阴虚.PPT

　 目 录 【教学要求】 本节内容为3个课时。 教学目的：了解内伤发热的定义、范围、调摄护理及研究进展；熟悉内伤发热的病因病机、辨证及诊断要点；掌握内伤发热的证候特征、治疗原则及证治分类。 教学内容：内伤发热的概述（包括其定义、历史沿革、范围）、证候特征、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、防与调摄等。 教学要点：掌握内伤发热的证候特征、病因病机、分型论治。 定义 内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚为基本病机的以发热为主的病证。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。 【历史沿革】 　　内伤发热最早见于《内经》，其中对阴虚发热的论述较详。 　　金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四 　　肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。” 　　太平圣惠方·第二十九卷》治疗虚劳烦热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散等方剂，处方的配伍组成方面，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。 　　 《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说五脏热证的用方，钱氏并将肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了一个重要的方剂。 　　李东垣对气虚发热的辨证及治疗作出了重要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为 　　治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体化。李氏在《内外伤辨惑论》里，对内伤发热 与外感发热的鉴别作了详细的论述。 《病因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，新拟定的气虚柴胡汤及血虚柴胡汤，可供治疗气虚发热及血虚发热参考。 　　 《证治汇补·发热》将外感发热之外的发热分为郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内伤发热（主要指气虚发热）、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热共11种，对发热的类型进行了详细的归纳。 《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。 　　　认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝”；“晚发一阵热，每晚内热，兼皮肤热一时。” 　　《医林改错·气血合脉说》：“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧， 　　　此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时；再轻者，或烧一时。此内 　　　烧兼身热而言。” 【范围】 　　　西医学所称的功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病， 　　　以及部分慢性感染性疾病所引起的发热，和某些原因不明的发热，在有内伤 　　　发热的临床表现时，均可参照本节辨证论治。 【证候特征】 　　　1．内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。 　　　2．临床多表现为低热，但有时也可以是高热，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。 　　　3．因内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞壅遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。　 总之，内伤发热的病机，大体可归纳为虚、实两类。由肝经郁热、瘀血阻滞及内湿停聚 　　 所致者属实，其基本病机为气、血、水等郁结壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，因气属阳的范畴，血属阴的范畴，此类发热均由阴阳失衡 　　所导致。或为阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热；或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。 【诊断】　　　 　1．内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热 者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、 　 自汗、盗汗、脉弱等症。 　2．一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。 3．必要时可做有关的实验室检查，以进一步协助诊断。 鉴别诊断　　　 　　　 内伤发热与外感发热均为发热，应相鉴别。 　 内伤发热 外感发热 起病 缓慢 较急 病程 较长 较短 热势 多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少 大多较高 恶寒 不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温