温针灸夹脊穴治疗强直性脊柱炎的疗效观察-HKRCMP.DOCVIP

溫針灸夾脊穴治療強直性脊柱炎的療效觀察 楊玉霞 （湖南省交通醫院理療室 湖南長沙 410005） 【摘要】目的：觀察溫針灸夾脊穴治療強直性脊柱炎（AS）的療效。方法：將60例AS患者隨機分為溫針灸夾脊穴組和西藥組，各30例。溫針灸夾脊穴組以夾脊穴為主，配合大椎、風池、腎俞等；西藥組口服吲哚美辛，甲氨喋呤，柳氮磺吡啶，觀察兩組療效。治療前後主要症狀、體征和血沉情況。結果：溫針灸夾脊穴組總有效率為76.7％，西藥組總有效率為73.3％，兩組比較差異無統計學意義（p0.05），兩組患者治療後在臨床症狀、體征及血沉方面較治療前明顯改善（p0.01, p0.05）但兩組治療比較、差異均無統計學意義（均p0.05），西藥組不良反應較溫針灸夾脊穴組更為明顯。結論：溫針灸夾脊穴可明顯緩解AS症狀及體征，療效與口服西藥相當，不良反應發生率較西藥明顯降低，是治療AS的安全有效方法。 【關鍵詞】脊柱炎強直穴夾脊溫針灸療法 AS是一種原因不明的全身性、慢性疾病，病變主要累及骶髂關節、脊柱，引起強直和纖維化，並可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個器官的病變，早期主要表現為腰背痛和腰背部強直，晚期可因脊柱強直而致殘。筆者於2008年8月－2009年8月，採用溫針灸夾脊穴治療AS 30例，療效滿意，現報道如下： 1 臨床資料 1.1 一般資料 所有病例均來源於本院門診住院患者，共60例。根據入院時間順序，採用隨機數字表分為溫針灸夾脊穴組與西藥組各30例。溫針灸夾脊穴組男性23例，女性7例；年齡最小22歲，最大65歲，平均（43.6±12.47）歲；病程最短3個月，最長18個月，平均（9.5±5.4）個月。西藥組男性22例，女性8例；年齡最小23歲，最大64歲，平均（42.5±12.2）歲；病程最短3.2個月，最長17.8個月，平均（9.2±5.2）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義（p0.05），具有可比性。 1.2 診斷標準 根據1984年AS的修改紐約標準[1]：（1）臨床標準：?腰痛，僵硬3個月以上，活動改善，休息無改善；?腰椎額狀面和矢狀面活動受限；?胸廓活動度低於相應年齡、性別的正常人。（2）放射學標準：雙側骶髂關節炎2級或單側骶髂關節炎3-4級。符合放射學標準和1項臨床標準即可診斷為肯定性AS。 1.3 納入標準 ?年齡在22-65周歲；?符合上述診斷標準的AS患者；?病程在2年以內；?簽署知情同意書。 1.4 排除標準 ?不符合上述診斷標準者；?晚期患者，脊柱嚴重強直變形，功能喪失者；?合併有其他風濕病；?合併心臟、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；?妊娠或哺乳期婦女，精神病患者等。 2 治療方法 2.1 溫針灸夾脊穴組 溫針灸夾脊穴法：主穴取夾脊穴，配合大椎、風池、腎俞等。患者取俯臥位，暴露腰背部皮膚，局部消毒後，上述穴位使用華佗牌0.30×40mm毫針，每次取4-6對夾脊穴，針尖向脊柱方向透刺，針下碰到骨膜障礙後緩慢提插，令患者感覺針處酸脹得氣，直至針感強烈。將針留在適宜深度（以針根離皮膚15mm為宜）。在夾脊穴的針柄末端把預先準備好的華佗牌艾條，長1.5-2cm的4-6段插在針尾上，然後從下端點燃，為防止艾條脫落，燙傷皮膚，可在穴區墊一張硬紙片，待艾條燒完熄滅冷卻後將針拔出，並以消毒乾棉球壓迫針孔，治療時間約30min左右。每日治療1次。 2.2 西藥組 吲哚美辛（批號：070825）口服，每次50mg，每日3次；甲氨喋呤（批號：070608）口服，每周1次，第1周2.5mg，以後每周增加2.5mg，至每周10-15mg維持；柳氮磺吡啶（批號：080127），口服，每次1g，每日兩次。 兩組患者均以1個月為一療程，共治療3個療程。 3 療效觀察 3.1 觀察指標和檢測方法 觀察記錄兩組患者治療前後主要症狀和體征： （1）記錄治療前後晨僵時間（min）。 （2）關節壓痛指數：0度，無壓痛；I度，檢查時稱有壓痛；II度，檢查時患者有痛苦表情或主訴疼痛；III度，檢查時患者因疼痛拒按。將所有受累關節的壓痛相加即為關節壓痛指數。 （3）觀察血沉（ESR），治療前後各觀察1次。 表1 兩組AS患者療效比較（例％） 組別 例數 近期控制 顯效 有效 無效 總有效率（％） 溫針灸夾脊穴組 30 2（6.7） 8（26.7） 13（43.3） 7（23.3） 76.7 西藥組 30 3（10.0） 7（23.3） 12（40.0） 8（26.7） 73.3 表2 兩組AS患者治療前後主要症狀體征及血沉的比較 X±s 組別 例數 時間 晨僵時間（min） t p 關節壓痛指數 t p 溫針灸夾脊穴組 30 治療前 154.83±131.93 22.16 ＜0.01 10.83±2.78 19.68 ＞0.01 治療後 3