第二十六 章周围血管疾病的护理.ppt

病因病理 病因 静脉损伤：注射，刺激性药物，肿瘤。 血流缓慢：长期卧床，术中、术后，肢体固定。 血液高凝状态：最重要因素。妊娠，产后，术后，感染，避孕药。 病理: 典型血栓：头部白血栓、颈部混合血栓、尾部红血栓。 血栓可向近端和远端蔓延。随后，溶解消散，机化，再通。可发生肺栓塞。 周围型、中央型、混合型。 临床表现 　主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状。 上肢深静脉血栓形成： 腋静脉血栓：前臂和手部肿胀、胀痛，手指活动受限。 腋－锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等浅静脉怒张。 临床表现 上、下腔静脉血栓形成 上腔静脉血栓：纵隔或肺肿瘤所致。上肢静脉回流障碍表现；面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；胸背以上浅静脉广泛扩张。 下腔静脉血栓：下肢深静脉血栓向上蔓延所致。双下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张。当血栓累及下腔静脉肝段，影响肝静脉回流时，则有布-加(Budd-Chiari)综合征。 临床表现 下肢深静脉血栓形成：最常见。 中央型：髂-股V血栓形成。起病急，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛、浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。 周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。 局限于股静脉的血栓，大腿肿痛，而下肢肿胀不严重； 局限于小腿的深静脉血栓，突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，Homans征阳性。 Homans征阳性: 膝关节伸直位，踝关节过度背屈，而出现腓肠肌小腿部剧痛。 临床表现 混合型：全下肢深静脉血栓形成。 股白肿：全下肢肿胀、苍白、剧痛、压痛，常伴T↑和P↑。 股青肿：病情继续发展，下肢动脉受压及痉挛，疼痛剧烈，下肢肿胀、发亮、青紫、起水泡、皮温降低，足背和胫后动脉搏动消失。如不及时处理，可发生静脉性坏疽。 辅助检查 超生多普勒检查：测定静脉最大流出率，可判断下肢静脉是否有阻塞。 静脉造影:最准确。显示静脉形态、有无血栓存在、血栓形态、位置、范围和侧支循环。 放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白原，能被新鲜血栓摄取，摄取量超过等量血液摄取量的5倍，提示早期血栓形成。 治疗原则 非手术疗法 适用：周围型，超过3日以上的中央型和混合型。 一般治疗：卧床2周、抬高患肢20～30cm、屈膝5～10°，利尿剂，轻便活动，下床穿弹力袜2～3月。 溶栓疗法：病程＜72h。尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。用药7～10天。 抗凝疗法：肝素和香豆素类衍生物(华法林)，辅助溶栓2月。试管法监测凝血时间，超过25分钟停用。 祛聚疗法：低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。 中药：消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲)加味。 治疗原则 手术疗法 适用：下肢深静脉，尤其髂－股静脉血栓形成<48h；病情加重，已出现股青肿者。 方法：Fogarty导管取栓术。术后抗凝，祛聚疗法２个月。 髂股静脉Fogarty导管取栓术 1.通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧。 2.鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。 护理评估 术前评估 健康史：性别、年龄、职业，有无血栓形成诱因，既往史。 身体状况： 局部：患肢疼痛发生时间、部位、有无肿胀，患肢感觉情况；动脉搏动、皮温等。 全身：有无头痛、头胀，溶栓抗凝治疗时有无出血倾向。 辅助检查：超生多普勒、静脉造影、放射性核素检查。 术后评估：手术效果，局部伤口情况。 护理诊断/护理目标 护理目标 疼痛：与深静脉回流障碍或手术创伤有关。 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。 潜在并发症：出血、栓塞。 护理目标： 病人自述疼痛得到缓解或控制。 绝对卧床期间，生理需要得到满足。 并发症得到预防、及时发现和处理。 护理措施 预防血栓形成 长期卧床者，注意活动。 避免膝下垫硬枕、过度屈髋、穿紧身衣物。 静脉输液者应保护静脉，避免刺激性药液外渗。 早期发现，如术后、产后病人下肢沉重、胀痛。 非手术疗法护理 绝对卧床10～14天。 抬高患肢20～30厘米，禁止按摩。 禁烟；低脂、高纤维素饮食、保持大便通畅。 病情观察：脉搏、皮温、患肢周径。 并发症观察：出血、肺动脉栓塞。 护理措施 手术疗法护理 术前护理：与非手术疗法相同。 查出、凝血时间及重要脏器功能 训练卧床大小便，术前晚灌肠 术后护理 体位与活动：抬高患肢30°，鼓励早期下床活动，以免再次形成血栓。 加强观察：有无出血倾向及血管通畅度。 预防感染：抗生素。 抗凝治疗的护理：肝素及香豆素类衍生物抗凝，出现出血最严重并发症时，可用鱼精蛋白对抗。 抗凝护理 肝素: 用药前1h测凝血时间 静脉注药10min后起效，维持3～6小