第二十三章 胆道疾病的护理.ppt

临床表现 好发于40岁以上，女性多于男性，约3:1。 症状： 腹痛：脂餐诱发，或夜间发作。突发右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部。结石引起者，持续疼痛阵发性加剧。 胃肠道症状：恶心、呕吐，厌食、腹胀等。 发热：轻度发热，通常无畏寒，出现寒战高热，表示病情加重或已发生并发症。 黄疸：10%～25%有轻度黄疸，黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻可能。 * 胆道疾病 WLP */100 临床表现 体征 腹膜刺激征：右上腹不同程度、范围的压痛、反跳痛、肌紧张。 Murphy征：阳性。 胆囊肿大：可扪及肿大、有触痛的胆囊。 肝区叩痛： 黄疸：少数出现轻度黄疸。 * 胆道疾病 WLP */100 辅助检查 实验室检查: 85%WBC↑（1.2～1.5×109/L） 血清转氨酶↑ AKP ↑较常见 1/2血清胆红素↑ 1/3血清淀粉酶↑ 影像学检查：B超，准确率65%~90%。 * 胆道疾病 WLP */100 治疗原则 非手术治疗 禁食、胃肠减压 输液、纠正水、电解质及酸碱失衡 抗生素抗感染 维生素K、解痉止痛对症 手术治疗 胆囊切除术 胆囊造口术 * 胆道疾病 WLP */100 胆囊造瘘术 * 胆道疾病 WLP */100 慢性胆囊炎 chronic cholecystitis * 胆道疾病 WLP */100 病因病理 急性胆囊炎反复发作。 约70%～95%合并胆囊结石。 胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连。 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留→胆囊粘膜分泌粘液→胆囊积液→胆色素吸收→白胆汁 * 胆道疾病 WLP */100 临床表现 症状： 平时症状不典型，多数有胆绞痛史。 厌油腻饮食，腹胀、嗳气，常误诊为“胃病”。 右上腹部和肩背部隐痛。 少有畏寒、高热、黄疸。 体征: 右上腹胆囊区轻触痛和不适感 Murphy征可阳性 * 胆道疾病 WLP */100 辅助检查/治疗原则 辅助检查 B超：胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空机能减退或消失。显出结石影更有助于诊断。 口服法胆囊造影：不显影。 纤维胃镜：鉴别消化性溃疡、胃炎。 处理原则 慢性胆石胆囊炎均应择期手术 * 胆道疾病 WLP */100 急性梗阻性 化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholangitis * 胆道疾病 WLP */100 概 述 AOSC又称急性重症型胆管炎(acute cholangitis of severe type, ACST)。目前在国内书刊上AOSC与ACST是互为通用的。 急性胆管炎感染未被控制，病情进一步发展，可发生急性梗阻性化脓性胆管炎。 急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。 * 胆道疾病 WLP */100 病因病理 病因 胆道梗阻：结石梗阻最常见。其他如胆道蛔虫、胆管狭窄、肿瘤等。 细菌感染：细菌大多来自胃肠道。 病理生理 基本病理改变:胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染 胆管充血、水肿、粘膜上皮糜烂脱落，形成溃疡，肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积。 晚期肝细胞大片坏死，胆小管可破裂形成胆小管门静脉瘘，在肝内形成多发性脓肿→胆道出血 细菌和毒素经肝静脉入体循环, 引起脓毒症、MODS * 胆道疾病 WLP */100 临床表现 胆道疾病史或胆道手术史 Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联症）、休克、中枢神经系统受抑制症状。 体征： 体温39~40℃以上 脉搏快弱，120次/min以上，血压下降 皮下瘀斑或全身发绀 剑突下及右上腹有不同范围和不同程度压痛和腹膜刺激征 可有肝肿大及肝区叩痛，有时可扪及肿大胆囊 * 胆道疾病 WLP */100 胆石的类型 胆固醇结石：80%位于胆囊内。胆固醇含量占80%以上，白黄、灰黄色，大小不等，圆形或椭圆，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石：75%位于胆管。胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石：60%在胆囊、40%在胆管。由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。根据所含成分比例不同呈现不同形状和颜色。X线可显影(阳性结石)。 * 胆道疾病 WLP */100 常见结石剖面示意 ⑴、⑵、⑸混合结石 ⑶胆色素结石 ⑷胆固醇结石 * 胆道疾病 WLP */100 胆石分布 胆囊结石: 约占全部结石的50% 肝外胆管结石: 约占全部结石的20%~30% 肝内胆管结石