XX县人民医院院内急、危、重病人会诊、转诊制度.docVIP

XX县人民医院 院内急、危、重病人会诊、转诊制度 ? 为规范院内急、危、重病人的管理，明确院内会诊、转诊流程，充分发挥重症医学科作用，提高医疗质量，降低医疗风险，进一步改善群众就医感受，特制定院内急、危、重病人会诊、转诊制度，具体如下。 一、?会诊 （一）凡属急、危、重症病人必须邀请重症医学科会诊，并由会诊医生确定是否转入重症医学科治疗； （二）原则上重症医学科应派中级以上医师进行会诊； （三）科间专科会诊，急会诊在10分钟内到场，普通会诊在当天完成，各科应制定科内请会诊规定，确保会诊人员及会诊质量； （四）急、危、重症病人范畴： 1.心跳呼吸骤停、心肺复苏后； 2.各类型的休克经处理后血压仍不稳定、需要血管活性药物或出现并发症； 3.呼吸功能衰竭：需要高流量吸氧和频繁的气道管理、需要无创或有创机械通气或需要严密观察和监测； 4.心功能衰竭：急性左心功能衰竭、慢性充血性心功能衰竭急性发作或经常规处理后仍有明显临床症状（心功能Ⅲ-Ⅳ级）； 5.多器官功能衰竭/不全； 6.颅内感染/脑血管意外（外伤或其他原因昏迷）伴昏迷（GCS<8分）； 7.重症感染； 8.大咯血、消化道大出血； 9.咳嗽咳痰乏力，容易窒息的患者； 10.严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱； 11.糖尿病、甲状腺、垂体卒中等内分泌危象； 12.经急诊血管再通术后处理后仍不稳定的ACS； 13.频发的致命性心律失常； 14.脑血管意外溶栓治疗患者。 二、转诊 凡属下列情况的，原则上应转入重症医学科监护治疗，特殊原因无法转入的，应由重症医学科会诊签字确认： （一）门急诊病人： 1.各种多发伤伴有病情不稳定、重要脏器损伤、休克等患者； 2.需行呼吸、循环支持的患者； 3.心脏骤停复苏后； 4.昏迷急性期且GCS≤8患者； 5.主动脉夹层； 6.急性中毒伴有生命体征不稳定； 7.重症胰腺炎。 （二）内科系统病人： 1.需要气管插管机械通气的呼吸衰竭患者； 2.急性心功能不全合并低氧血症无法纠正患者； 3.各种原因致急性肾功能不全需要床边血滤者； 4.酮症酸中毒或高渗性非酮症昏迷或其他内分泌危象； 5.颅内感染、格林巴利综合征、重症肌无力致呼吸衰竭及癫痫持续状态者； 6.脑血管意外溶栓治疗患者； （三）外科术后病人：? 1.病人术后是否需要转入重症医学科监护治疗，原则上由麻醉科医师决定； 2.但有下列情况之一的，必须转入ICU监护治疗： ? （1）术中大出血、有缺氧表现，血气分析提示低氧血症者,术后（PO2＜60mmHg）； （2）四类手术术后； （3）年龄>75岁且病情不稳定者； （4）术后需麻醉复苏者； （5）各种原因（如外伤、高血压）引起脑血管意外手术。 （四）特殊病人须报请医务科决定是否收入或转入： 1.疾病终末期治疗（如：晚期恶性肿瘤患者）或因某种原因要求抢救者； 2.急性传染病患者； 3.精神病患者。 三、考核与奖惩 (一)双重计奖 1. 临床科室收住ICU病人业务收入双重计奖； 2.计算方法： ⑴手术病人： ①在重症医学科业务全额核算至相关临床科室； ②转入重症医学科前在手术室发生的费用不计入重症医学科。 ⑵非手术病人： ①经会诊或转入在重症医学科住院后再转回收住临床科室出院的，业务全额核算至临床科室； ②经会诊或转入在重症医学科直接出院的，总费用超过8000元的按8000元核算至临床科室，小于8000元的按实核算至临床科室。 ⑶重症医学科按其实际住院时间产生业务核算。 （二）奖惩 1.符合会诊而未请会诊的，扣主管医师绩效200 元以及科室医疗质量分0.5分； 2.符合转诊而未转的，扣主管医师绩效500 元以及科室医疗质量分1分，由此造成的医疗投诉、医疗纠纷从严从重处理； 3.年度内个人出现二次以上违反急、危、重病人会诊、转诊制度的，取消个人年度评优评先、职称晋升评聘暂缓一年； 4.会诊、转诊情况列入科室年度考核，做科室评优评先重要指标； 5.科间专科会诊不及时，被投诉经查实的参照本奖惩第一条执行。 四、本规定自2017年1月1日起实施，由医务科、财务科负责考核及解释。