小切口皮内缝合法重睑成形及内眦赘皮矫正术联合应用.doc

小切口皮内缝合法重睑成形及内眦赘皮矫正术联合应用作者简介：李君妮，本科，主治医师。摘要：目的：探讨小切口皮内缝合矫正伴有内眦赘皮的重睑成形术较传统切开法术式的优越性。方法：将121例单睑者随机分成A、B两组，A组61例，采用小切口皮内缝合矫正伴有内眦赘皮的重睑成形术；B组60例，采用传统的切开睑板固定法重睑成形术及内眦赘皮Stallard“z”成形术，将其手术效果进行比较。结果：随访97例，其中A组50例，含轻度内眦赘皮者27例，中度者23例；B组47例，含轻度内眦赘皮者26例，中度者21例。术后1个月A组的重睑术后反应明显轻于B组 。术后1～1.5年A组的重睑满意率较 B组高。结论：小切口皮内缝合法矫正伴有轻、中度内眦赘皮的重睑成形术术后的近期反应和远期满意率均优于传统的切开睑板固定法重睑成形术及内眦赘皮Stallard“z”成形术。 关键词：皮内缝合；小切口；重睑成形术Title Applic 【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0014-01 随着生活水平的提高，临床上要求行重睑术的患者越来越多，尤其是二十岁左右的年轻人，目前整形美容科的治疗以手术为主。根据Uchida 和邱氏统计，约50%的东方人在内眦部有一条垂直向的，并部分掩盖泪阜的皮肤皱褶或皮蹼，称内眦赘皮（epicanthus）。[1] 国内最常用的重睑成形术的方法有埋线法、切开睑板固定法、内眦赘皮Stallard“z”成形术等，都有其各自的优缺点。我们探索了一种新的单睑合并轻或中度内眦赘皮的微创手术方式，即小切口皮内缝合法重睑成形及内眦赘皮矫正术。本文对自2005年2月至2010年4月完成的61例该术与同期完成的60例传统切口重睑术的效果进行比较，就其他术式的优缺点进行探讨。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组均为我院整形美容外科门诊就诊者，共121例，皆为单睑伴有轻度或中度内眦赘皮者，均不伴有上睑皮肤松弛，年龄在17～35岁。随机分为两组，A组61例，女58例，男3例，采用小切口皮内缝合矫正伴有内眦赘皮的重睑成形术；B组60例，女59例，男1例，采用传统的切开睑板固定法重睑成形术及内眦赘皮Stallard“z”成形术。 1.2 手术方法 1.2.1 A组：在睑缘上方6～8处画平行与睑缘的桥状弧线，在此弧线的上内、中、外各作一2～3mm的小横切口，通过此三个小切口沿弧形线分离一皮下隧道剪除一条2～4mm宽的眼轮匝肌，保留真皮下血管网[2]，对于上睑脂肪较多者可剪除部分眶隔脂肪，用6-0丝线皮内缝合小切口，即缝合上、下唇切缘的皮下组织，同时挂缝睑板前上1/3，尤其中间一点为最高点，亦是黄金分割点的位置要缝挂牢固，打结，线结埋在深部。另在内眦赘皮处设计一长为4mm的水平切口，直接切开至肌层，深部找到白色的内眦韧带，用5-0丝线将内眦韧带折叠缝合并固定于同侧鼻的泪嵴骨膜上，最后将皮肤创缘呈垂直切口样缝合，似乎与重睑线成顺应的弧度。 1.2.2 B组：行切开睑板固定法重睑成形术及内眦赘皮Stallard“z”成形术，若患者上睑肥厚者常规去脂去肌[3]。 1.3 评价效果：满意：重睑弧度形状好，切口无明显疤痕，上睑不肿胀，成形自然。不满意：重睑弧度形态不好，切口疤痕明显，上睑有肿胀，成形不自然。 2 结果 121例受术者中97例获得随访，其中A组50例，包括轻度内眦赘皮者27例，中度内眦赘皮者23例；B组47例，轻度内眦赘皮者26例，中度内眦赘皮者21例。对97例随访者进行术后1个月的重睑术后反应调查结A组中50例中仅1例术后反应较明显，而B组47例中有25例术后反应较重。术后1～1.5年随访重睑术后患者A组50例患者中48例满意，2例行二次微创修整后均满意，B组47例30例较满意，17例不满意。 3 讨论 3.1 小切口皮内缝合法重睑成形加内眦赘皮矫正术的适应证：本术式适合上睑皮肤不松弛，伴有或不伴有轻度内眦赘皮，上睑不肥厚或轻度肥厚者。 3.2 小切口皮内缝合法的优缺点及与其他方法的比较：传统切开睑板固定法重睑成形术及内眦赘皮Stallard“z”成形术具有能调节和改变上睑各层次的组织结构的优点，可以解决眼睑条件较差患者的复杂问题。如上睑皮肤松弛、眶脂下垂、泪腺脱垂、重度内眦赘皮等等。缺点是术后切口线的疤痕半年内较明显，特别是内眦赘皮Stallard“z”成形术的切口疤痕外露[4]，术后上睑肿胀时间较长，受术者有较长时间的恢复自然期，且修改困难等。不适用于要求较高的患者。 传统的埋线法重睑成形术具有无切口，恢复快，易于修改等优点。缺点是效果不稳定、重睑较易随时间迁延而变浅或消失，不适于眼睑肥厚及眶隔脂肪脱垂者[5]。 小切口皮内缝合法重睑成形及内