小切口白内障摘除+人工晶体植入术新进展体会.doc

小切口白内障摘除+人工晶体植入术新进展体会人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生浑浊就会影响视网膜成像，使人看不清东西。也就是说，晶状体浑浊导致视力下降就是白内障。 白内障是我国首要致盲眼病，目前手术摘除白内障，植入人工晶体是惟一的治疗方法。尽管目前这项治疗技术日臻完善，白内障摘除联合人工晶体植入术后患者视力的恢复达到了令人满意的程度。但这种单纯以解决“目标视力为目的的人工晶体植入”，已经不能满足人们对视力质量的要求。由于目前临床应用的人工晶体在材料及设计制作方面的问题，使晶体植入后，在某些情况，如夜间等，出现目眩等视功能下降的情况，这主要是因为人眼产生像差所致。白内障手术最常见的就是超声乳化技术+人工晶体植入术[2]。这种新型非球面像差人工晶体的临床应用，弥补了我国目前正在使用的人工晶体在设计上的不足，能够克服人眼像差，其性能接近理想.自然的晶状体。本文为此综述了小切口白内障摘除+人工晶体植入术新进展。 人工晶体植入术的应用必要性 人工晶体是由人工合成材料制成的一种类似晶体的特殊透镜，它的成分包括硅胶.聚甲醛丙烯酸甲指.水凝胶等。人工晶体的形状.功能类似人眼的晶状体，并具有重量轻.光学性能高.无抗原性.致炎性.致癌性和生物降解等特性[3]。人工晶体在人的眼内相当于一个凸透镜，如果患者术前无屈光不正则白内障术后摘除了浑浊的晶状体，术眼就处于高度远视状态，需要戴一个相等度数的凸透镜来矫正。这种“高度远视镜”戴起来不美观.不方便.视觉质量差，还使患者的感觉不舒服。将人工晶体植入眼内替代原来的晶状体，使外界物体聚焦成像在视网膜上。从而达到视力清晰的目的[4]。 临床实验显示，一些患者植入这种镜片后，视力获得显著改善，如果证实镜片确实安全有效，将会比目前使用的其他技术，尤其是镭射矫正手术，收到更佳的效果。镭射矫正和其他同类手术，都是借着改变角膜的形状，以达至改善深度近视或远视的效果。而这种名为PhakicIOLs的微小镜片，则不须改变患者角膜的形状，医生只要在角膜上切开一条细缝，再将镜片植入便可。这种镜片可植入眼球虹膜前後或固定在虹膜之中。以局部麻醉进行移植手术之，只需1天时间患者就能够恢复正常视力[5-6]。 人工晶体植入术的功能 人工晶体植入术其手术原理是将一种柔软的人工晶体，安放在人眼晶体后安全区。其临床治疗用于矫正大范围的近视(200～2000度).远视(300度内)和散光(100～600度)，而无需祛除或破坏角膜组织.手术后无需缝合。术后视觉优于配戴框架眼镜.隐形眼镜，对高度近视治疗效果尤为明显，是高度.超高度近视患者成功摘镜的新选择，是单纯近视.近视伴散光以及远视矫正的新方法。人工晶体植入术通过严格的术前检查和准备后，受术患者即可在局部麻醉下进行人工晶体植入手术，人工晶体植入术整个过程时间短.手术简单.快捷.安全。由于晶体可折叠，手术切口仅2.8mm，手术当天即可见效，术后可轻易取出。人工晶体植入术具有“不改变眼球组织结构和形状”等优点，具有较强的可逆性，手术后恢复快，对高度.超高度(近视>1200度，远视>600度)的患者，效果尤为明显。人工晶体植入术可大范围的矫正近视.远视和散光，不祛除.不破坏眼角膜组织，无手术缝合。由于人工晶体植入术是长期植入眼睛内部，所以无须维护。植入的人工晶体不会与任何组织结构发生结合，也不会移动。即使极个别患者的视力发生了明显改变，而导致佩带的人工晶体不再适合，可以随时把人工晶体取出或更换[7]。 人工晶体的组成与应用效果 硬质人工晶体：其切口5.6～6mm，这样的伤口有时是需要缝线的，那么缝线会造成一定的散光，手术后短期内反应大一些，恢复的时间长一些[8]。 折叠人工晶体：它是先把人工晶体折叠好，放在特殊的植入器里面，再推到里面展开的，所以切口一般2.8～3.2mm，这个切口是不需要缝合的，散光也比较小，恢复时间更快一些。预防后发障形成，尤其适合糖尿病患者。 特殊处理过的人工晶体：对于有些患有特定眼病的患者，可能会需要这种类型的人工晶状体，比如：肝素表面处理过的人工晶状体，这种人工晶状体术后的炎症反应可能会小很多[9]。 双焦点/可调节人工晶状体：这类人工晶状体的设计是为了同时满足看远和看近的要求。 非球面人工晶状体：减少像差，有效提高成像质量。明显提高夜间视力，接近于正常眼，尤其适于夜间行动不便的老人或司机患者。 同时在白内障人工晶体植入手术后，患者要按照医生的嘱咐，按时应用激素类滴眼液和抗菌素滴眼液。术后做一些必要的检查，防止产生手术后的并发症。通过裂隙灯显微镜检查，观察角膜的透明度.前房的深度以及是否有浑浊等等，如果有问题需要及时处理，避